Z spijsvertering - Radiologie

Radiologie (prof. L. Konijn)

  • nuclear imaging: geen leerstof

Endoscopie (prof. Demedts)

  • klinisch college
  • voorkennis: zie diagnostiek 2BA
    • (contra-)indicaties
  • patient 1: Barrettslokdarm
    • gastroscopie
    • columnair epitheel (donker)
    • Prague classificatie (vanaf maagplooi)
      • aantal cm volledig circulair (C)
      • aantal cm uitlopers (M)
    • biopsie
      • Seattle protocol (4 kwadranten, elke 2 cm)
      • check soort epitheel + dysplasie (voorloper kanker)
    • chromoendoscopie
      • virtuele/digitale kleuring
      • echt: azijnzuurkleuring
    • followup
      • elke X jaar
      • vanaf opkomst dysplasie
        • wegzuigen met endoscopische mucosale resectie (EMR)
        • Barrett volledig behandelen met RFA?
          • warmte
  • patient 2: spino-cellulair carinoom (SCC)
    • Lugolkleuring
      • normaal: bruin
      • verdacht: roze
    • behandeling
      • niet endoscopisch
      • heelkunde: resectie slokdarm + deel maag + klieren
  • endoscopische resecties
    • lus polipectomie
      • koud ("guillotine")
      • warm (electrocautery)
    • endoscopische mucosale resectie (EMR)
      • submucosa scheiden van onderliggende spierlaag
        • rekker (enkel in slokdarm)
        • inspuiting
        • onder water
      • piecemeal: vaak in kleine brokjes
        • moeilijker voor staging door patholoog
          • sampling error
    • endoscopische submucosale dissectie (ESD)
      • traag: 1u/cm2
        • enkel bij meer verdachte cases
      • meer perforaties
      • meer bloedingen
      • meer en-bloc: wegnemen in geheel
  • patient 3: fundic cystic gland
    • in maagmucose (fundus)
    • vaak rond ~40j
    • vaker bij PPI inname
    • goedaardig
      • biopsie overbodig
    • soorten
      • sporadisch
      • genetisch
        • "tapijt", "kersen"
  • andere maagpoliepen
    • vuistregel: > 1cm: groter risico op maligniteit
    • hyperplastische poliep
      • kan overal in maag voorkomen
      • bij oudere patienten
      • symptomen: bloeding i.p.v. maagklachten
      • maligne potentieel
    • adenomateuze poliep
      • 60-70j
  • patient 4: koffiegruis braken
    • peptische ulcus met visible vessel (bloedvat)
      • in bulbus
      • Forrest classificatie
        • endoscopische behandelen
          • Ia
          • Ib
          • IIa
        • IIb
        • niet behandeling (sowieso al laag herbloedingsrisico)
          • IIc
          • III
    • sinds 2w NSAID o.w.v. rugpijn bovenop cardiovasculaire medicatie
      • heel hoog bloedingsrisico
    • behandeling
      • doel: hemostase (bloeding stoppen)
      • injectie: adrenaline
        • nooit als enige behandeling
      • thermisch
      • mechanisch: hemoclip
      • combinatietherapie
        • injectie + thermisch
        • injectie + mechanisch
  • patient 5: ferriprieve anemie
    • VG: IBS
    • villi atrofie
    • diagnose: coeliakie
      • anti-tissue transglutaminase IgA (anti-TTG) bepalen
    • behandeling: glutenvrij dieet
  • patient 6: iFOB positieve test
    • screening: stoelgangtest o.b.v. aanwezigheid bloed
      • doel: adenomen opsporen voor ze kanker worden
      • sneller positief bij antistollingsmedicatie
    • vlak letsel
    • laaggradige dysplasie
  • colonpoliepen
    • kans op adenomen vanaf 50j zonder symptomen of familiale VG
      • man: 25%
      • vrouw: 15%
      • iFOB +: 30%
    • classificatie (niet van buiten leren)
      • type 1
        • piecemeal resectie
      • type 2A
        • piecemeal resectie
      • type 2B
        • en-bloc resectie
      • type 3
        • tatoeage (voor lokalisatie)
        • doorverwijzen naar heelkunde
    • follow up (belangrijk)
      • geen poliepen gevonden
        • na 10j opnieuw iFOB screening (of coloscopie)
      • laag risico (N<5, allemaal < 1cm en laaggradige dysplasie)
        • na 10j opnieuw coloscopie
      • hoog risico (N>=5 of 1 poliep >= 1cm of hooggradige dysplasie)
        • eerste na 3j opnieuw coloscopie
          • indien clean, elke 5j opnieuw
  • colitis ulcerosa
    • Mayo classificatie (endoscopisch + klinische params)
      • 0: normaal
      • 1
      • 2
      • 3
      • conclusie: matig-ernstig
    • behandeling
      • corticosteroiden PO
      • 5-ASA PO, lokaal
        • mesalazine = mesalamine = 5-aminosalicylic acid (5-ASA)
      • azathioprine (Imuran)
        • eerst genetische test: moeilijk afbreekbaar? nee
      • biological
    • followup
      • coloscopie na X jaar
        • veel popliepen: littekens van ontsteking, kan geen kwaad
        • uitdaging: zoek naar slechte poliep tussen al de rest
          • vaak vlak: moeilijker zichtbaar
          • gebruik (virtuele) kleuring
  • Enterobius vermicularis = aarsmaden
    • anale jeuk, 's nachts (vooral in theorie)
    • behandeling
      • mebendazole PO (dag 1, dag 14)
        • hele gezin
      • ondergoed en beddengoed wassen
      • handhygiene
      • douchen > baden
  • lintworm
    • zeldzaam
    • niclosamide PO (1x)
  • fluctio hemorrhoidalis
    • doel: terug naar binnen duwen
      • daarna heelkundige resectie
    • kan niet door zwelling
      • venen afgekneld
      • risico op gangreen
      • urgentie, heelkunde nodig
    • hoe ontzwellen?
      • vroeger: neus anticongestie
        • van markt gehaald
      • nu: suiker of zout op strooien
    • DD
      • totale rectale prolaps
      • gemend intern/extern hemorrhoidaal complex
  • anaal spinocellulair carcinoom
    • behandeling
      • excisie
      • alternatief: radio-chemotherapie