Skip to main content
H1 Aandoeningen slokdarm
H1 Aandoeningen maag en duodenum
H2 Aandoeningen dunne darm
H2 Aandoeningen dikke darm
H3 Histopathologie (prof. De Hertogh)
H4 Tumoren (prof. Topal)
Slokdarm
Maag en duodenum
Dunne darm (prof. ?)
Dikke darm (prof. ?)
IBD (prof. Ferrante)
Deel 1: klassieke IBD cases
- casus 1
- coeliakie uitsluiten o.b.v. anti-TTG
- diagnose
- iliocoloscopie + biopsie
- "infectie met tekenen van chroniciteit" -> Crohn
- later: MRI om ziekte helemaal in kaart te brengen
- behandeling
- geen 5-ASA: enkel bij CU
- wetgeving: eerst 3m steroiden
- patient voelt zich beter
- endoscopisch geen verbetering
- veel bijwerkingen
- soort
- eerst topical: budenoside (Entocort)
- maand 1: 9 mg
- maand 2: 6 mg
- maand 3: 3 mg
- geen effect? dan systemisch (Medrol)
- 32 mg
- taper: -4mg/week
- eventueel met calcium, VitD en PPI
- biologicals (anti-TNF) zijn betere match voor jonge patient
- TB uitsluiten
- Mantoux test (duurt paar dagen)
- suffix -mab (monoclonal antibody)
- namen niet kennen voor examen
- casus 2: M, 46j, CU met pouch, PSC
- pouch na colonectomie: ileale pouch-anale anastomose (IPAA)
- 5 -> 15 stoelgangen per dag
- licht verhoogd CRP (9 mg/l)
- normale coproculturen
- pouchitis
- 6m later: bleke stoelgang + donkere urine
- bloed
- bilirubine +
- AF +
- gamma GT +
- transaminasen +
- MRI/MRCP: grillige vernauwing op hoofdgalweg
- diagnose: cholestase door PSC
- vervolg: ERCP
- biopsie
- dilatatie
- enkel voor therapeutische doeleinden (want te risicovol)
- casus 3: man, bloed en slijmen in stoelgang, urgency, knobbels op benen, geen krampen
- diagnose: recto-sigmoidoscopie
- sneller dan iliocoloscopie (geen voorbereiding nodig)
- conclusie: CU opstoot
- behandeling
- "aanval": langs twee kanten
- 5-ASA oraal + rectaal
- eventueel met topische steroiden
- knobbels
- erythrema nodosum
- gepaard met veel systeemziekten, niet specifiek voor IBD
- anti-TNF bijwerkingen
- psoriasiform eczeem
- paradoxaal, want anti-TNF is behandeling voor psoriasis
- palmoplantaire pustulose
- casus 4: jonge vrouw, reis Thailand
- eerste vermoeden: parasiet
- diagnose
- microscopie stoelgang
- bloed
- stel: geen parasieten en anti-TTG positief
- vermoeden: coeliakie
- diagnose: gastroscopie + biopsie
- stel: geen parasieten en anti-TTG negatief
- vermoeden: IBD
- diagnose: coloscopie -> Crohn
- behandeling: topische steroiden (budenoside)
- bij heropstoot
- geen JAK inhibitor (enkel 2e lijn)
- vroeger: steroiden + azathioprine
- nu: biologische therapie
- werken beter als ze op jongere leeftijd starten
- welke is darm-selectief?
- vedolizumab
- klasse: integrin inhibitor
- functie: herkenning endotheel door WBC
- chirurgie is ook optie
- gelijkaardige uitkomst na 5j
Deel 2: emergencies
- buikkrampen: #1 symptoom op spoedgevallen
- casus 1: man, 1951, acuut abdomen (epigastrische pijn)
- DD
- vasculair
- obstructie
- check littekens van vroegere heelkunde
- hernias
- tumor
- volvulus
- invaginatie
- maagzweer
- pancreatitis
- cholecystitis
- appendicitis -> minder kans want Murphy negatief
- hartinfarct
- diagnose
- bloedname
- check nierfunctie voor contract te geven bij CT scan
- CRP fors verhoogd
- RX abdomen
- perforatie
- obstructie
- lucht onder diaphragmakoepels?
- echo
- CT abdomen (voorkeur)
- behandeling
- DOAC of heparine (LMWH)
- IV vocht
- meerdere liters
- shock vermijden
- pijnstiller?
- niet wachten tot diagnose bekend
- o.b.v. pijnscore (VAS /10)
- 1-3: paratecamol 1g
- 4-5: paratecamol 1g of low dose opioid
- 6-7: paratecamol 1g en low dose opioid
- 8-9: paratecamol 1g en higher dose opioid
- kolieken: + Buscopan
- casus 2: vrouw, 1973, misselijkheid en braken
- heel veel mogelijke oorzaken
- medicatie
- infectie
- GI
- neuro
- endocrien
- misc
- symptomen
- VAS 7/10 abdominale pijn
- zwangerschap onwaarschijnlijk (spiraaltje)
- bewegingsdrang
- geen stoelgang of gas afgelopen dag
- later ook stekende pijn epigastrisch
- zelfmedicatie
- vermoeden: obstructie
- extrinsiek
- intrinsiek
- intraluminal
- diagnose
- bloed
- nierfunctie: normaal
- Hb normaal
- plaatjes normaal
- CRP normaal
- lever: normaal
- lactaat: normaal
- PO2 en SO2 verlaagd
- urine: zwangerschap
- CT abdomen
- geen ischemie
- geen perforatie
- vocht in buik
- opgezette dunne darm
- behandeling
- abdominaal chirurg bellen
- casus 3: man, 1964, CU
- diagnose
- bloed
- RX abdomen
- toxisch megacolon uitsluiten
- sigmo
- zonder lavement (te pijnlijk)
- conclusie: mayo 3 (hoogste)
- TB test
- anticiperen op mogelijke start anti-TNF paar dagen later
- behandeling
- LMWH (heparin)
- 5-ASA PO
- IV corticosteroids (Solu-Medrol)
-
- wel response na 3d -> switch naar Medrol (oraal)
- geen response na 3d -> rescue therapie
- cyclosporine
- recent minder (wegens nevenwerkingen)
- infliximab (voorkeur)
- heel hoge doses (10 mg/kg)
-
- nog geen response na 7d: colectomie
- vanaf dag 1 overleg met abdominale heelkunde