Z spijsvertering - Lever, galblaas en pancreas - examenvragen

H5 Aandoeningen lever (prof. Laleman)

2026.1.1.2 Beste leverfunctie test?

  • a) INR
  • b) GGT
  • c) PTH
  • d) AST

INR

Beste levertest?

  • a) PT
  • b)
  • c)
  • d)

PT

2026.1.2.1 Beste leverfunctie test?

  • a) AST en ALT
  • b) totaal bilirubine
  • c) PT
  • d) ammoniak

c) PT

Acute hepatitis

Hoe kun je altijd de diagnose van een actieve hepatitis B stellen?

  • a) HBsAg
  • b) HBsAb
  • c) HBcAb
  • d) HBeAg

HBsAg

2026.1.1.46 Serologie met HBsAg+, HBsAb-, HBeAg+, HBeAb-, HBcAb IgM+.

  • a) acute hepatitis B
  • b) chronische hepatitis B
  • c) status na vaccinatie
  • d) doorgemaakte infectie met immuniteit

acute hepatitis B

HBsAg < 4 maand positief, IgM positief, verhoogde transaminasen.

  • a) acute hepatitis
  • b) chronische hepatitis infectie
  • c) status na vaccinatie
  • d)

acute hepatitis

2026.1.2.30 HBV-serologie met surface Ag -, surface Ab +, IgM +, core Ab +.

  • a) status na vaccinatie
  • b) doorgemaakte infectie met immuniteit
  • c) actieve infectie
  • d)

doorgemaakte infectie met immuniteit

Man 24j met acute icterus, diarree, koorts en gestoorde levertesten. Hij komt acuut op spoed en geeft alles terug over. 8 maanden geleden had hij een tattoo. Hij nam 2 g paracetamol, maar braakte meteen. Ook kotgenoten hebben diarree.

  • a) hepatitis A
  • b) hepatitis B
  • c) hepatitis C
  • d) DILI

hepatitis A

Chronische hepatitis

5.3.5.1 Infectieus - viraal

2026.1.2.38 Wat is waar over HCV?

  • a) actieve infectie aantonen met antistoffen tegen HCV
  • b) actieve infectie aantonen met HCV-RNA
  • c) immuun als je HCV Ab hebt
  • d)

actieve infectie aantonen met HCV-RNA

5.3.5.2 Inflammatoir: Autoimmuun Hepatitis (AIH)

2026.1.1.4 Voor welke diagnose is een biopsie vereist?

  • a) PBC
  • b) PSC
  • c) auto-immuun hepatitis
  • d)

auto-immuun hepatitis

Vrouw 45j met vage klachten en verhoogde transaminasen, GGT en AF. Ze heeft gestegen anti-nucleaire factor en hyperimmunoglobulinemie. Bij vorige bloedafnames waren de transaminasen ook gestegen. Op echo zijn geen tekenen van cirrose en geen galwegen zichtbaar. Ze nam geen medicatie, homeopathie of kruiden, en drinkt 1 glas aperitief per week.

  • a) auto-immuun hepatitis
  • b) PSC
  • c) PBC
  • d) hepatitis B

auto-immuun hepatitis?

5.3.5.3 Cholestatische syndromen

Man, 28 jaar, met IBD (colitis ulcerosa). Hij wordt behandeld met vedolizumab. Over opeenvolgende maanden is er een progressief toenemende alkalisch fosfatase en GGT. Virale serologie voor HAV, HBV en HCV is negatief. Hij neemt geen andere medicatie of supplementen en rookt of drinkt niet. Er is vermoeden van PSC. Wat is het correcte eerstvolgende onderzoek ter bevestiging van de diagnose?

  • a) percutane leverbiopsie
  • b) ERCP
  • c) MRCP
  • d) Fibroscan (elastografie)

MRCP

Waar moet je aan denken bij rilkoorts, pijn RUQ en icterus?

  • a) acute cholangitis
  • b) acute cholecystitis
  • c)
  • d)

acute cholangitis (Charcot triade)

Wat is meest geassocieerd met PSC?

  • a) coloncarcinoom en cholangiocarcinoom
  • b) pancreascarcinoom en cholangiocarcinoom
  • c)
  • d)

coloncarcinoom en cholangiocarcinoom

2026.1.2.39 Voor welke aandoening wordt ursodeoxycholic acid gegeven?

  • a) auto-immune hepatitis
  • b) PBC
  • c) hemochromatose
  • d)

PBC

5.3.5.4 Overlapsyndroom
5.3.5.5 Metabole leverziekten: congenitale stapelingsziekten
5.3.5.6 Steatotische leverziekten (SLD)

Wat heeft de slechtste prognose op korte termijn (< 1 maand)?

  • a) alcoholische cirrose
  • b) alcoholische hepatosteatose
  • c) alcoholische steatohepatitis
  • d) alcoholische fibrose

alcoholische steatohepatitis

2026.1.1.41 Alcoholverslaafde met verwardheid, ataxie, nystagmus, thiamine, geheugenstoornis en confabulatie.

  • a) Korsakoff syndroom
  • b) delirium tremens
  • c) hepatische encephalopathie
  • d) Wernicke encephalopathie

Korsakoff syndroom

2026.1.2.24 Wat klopt over AUD?

  • a) hij heeft geen AUD want geeft aan te kunnen functioneren
  • b) voor AUD diagnose is biochemische diagnose nodig (ethanolemie, urine, haar)
  • c)
  • d) de intolerantie, ontwenningsverschijnselen en afhankelijkheid voldoen voor AUD diagnose

de intolerantie, ontwenningsverschijnselen en afhankelijkheid voldoen voor AUD diagnose

Cirrose

Portale hypertensie

2026.1.1.36 Slokdarmvarices, preventie van herbloeding?

  • a) endoscopische bandligatie (EBL)
  • b) niet-selectieve beta-blokker (NSBB)
  • c) NSBB + EBL
  • d)

NSBB + EBL

2026.1.2.6 Wanneer overweeg je TIPS?

  • a) hepatische encephalitis
  • b) hepatorenaal syndroom
  • c) acuut op chronisch leverfalen
  • d) refractaire ascites

refractaire ascites

Wat is de eerste stap als preventie bij iemand met gedecompenseerde ascites en grote slokdarmvarices?

  • a) niet-selectieve betablokkers (NSBB)
  • b) TIPS
  • c)
  • d)

b) (early) TIPS voor primaire preventie?

NSBB staat ook in cursus bij primaire en secundaire preventie...

In welke acute omstandigheid kan je TIPS overwegen?

  • a) slokdarmvaricesbloeding
  • b) encefalopathie
  • c) pulmonaire hypertensie
  • d)

slokdarmvaricesbloeding

Ascites

56-jarige man met achteruitgang van algemene toestand, futloosheid en geelzucht.

  • nachtzweten en vermagering > 10%
  • gele huidverkleuring en gele sclerae
  • sarcopenie, spider naevi en shifting dullness
  • rookt 1 pakje sigaretten per dag en drinkt dagelijks 1 bak bier
  • urinestaal: donkere urine zonder proteïnurie
  • biochemie
    • totaal bilirubine: 7.5 mg/dL (normaal < 1.2 mg/dL)
    • directe fractie: 5.8 mg/dL (normaal < 0.2 mg/dL)
  • echo
    • hobbelige levercontour zonder gedilateerde galwegen
    • splenomegalie
    • ascites
    • geen HCC noch portatrombose
  • diagnostische paracentese
    • serum albumine: 2.8 g/dL
    • totaal ascites eiwit: 2.9 g/dL
    • ascites albumine: 0.1 g/dL
    • WBC-telling ascites: 0.2 10^9/L

Welke diagnose is juist?

  • a) cirrotische ascites
  • b) spontane bacteriële peritonitis
  • c) suspect op peritoneale tuberculose
  • d) nefrotisch syndroom

cirrotische ascites?

2026.1.1.30 Diagnose voor vrouw 75j met ascites, serum albumine 2,8 / ascites albumine 2,4 / totaal ascites eiwit 2,9?

  • a) peritoneale carcinomatose
  • b) cirrose
  • c) Budd-Chiari
  • d) sinusoidaal syndroom

peritoneale carcinomatose

  • SAAG = 2,8 - 2,4 = 0,4 < 1.1 g/dL (laag, geen PH)
  • eiwit = 2,9 > 2,5 g/dL (hoog)
totaal eiwit ascites SAAG ≥ 1,1 g/dL — portale hypertensie SAAG < 1,1 g/dL
< 2,5 g/dL prehepatisch/hepatisch:
• cirrose
• infiltratieve ziekten
• v. portae-trombose
• schistosomiasis		 • nefrotisch syndroom
• protein-losing enteropathy
≥ 2,5 g/dL posthepatisch:
• Budd-Chiari, vroege fase
• hartfalen
• pericarditis constrictiva		 • peritoneale carcinomatose
• pancreatische ascites
• peritoneale tuberculose

Patient van ongeveer 30 jaar met ascites zonder cirrose. Serum albumine 2.8 en ascites albumine 0.6: SAAG > 1.1. Totaal eiwit 4 g. CVD was normaal. Recent begonnen met de pil.

  • a) hartfalen
  • b) Budd-Chiari
  • c) cirrose
  • d)

Budd-Chiari

2026.1.2.8 SAAG-casus met vrouw zonder cirrose, recent gestart met pil, ascites met hoog totaal proteine.

  • a) Budd-Chiari
  • b) hartfalen
  • c) cirrose
  • d) hepatorenaal syndroom

Budd-Chiari

Leverinsufficientie

2026.1.1.45 Waarvoor dient MELD score?

  • a) transplantatieprioriteit
  • b) graad van fibrose
  • c) graad van ascites
  • d)

transplantatieprioriteit

in les gezien bij ALD en cirrose prognose

mondeling ook vermelding van gebruik bij transplantatie

2026.1.2.2 Welke parameters gebruikt de MELD score?

  • a) INR, albumine,
  • b) INR, creatinine, bilirubine
  • c) PT, albumine, bilirubine
  • d) PT, creatinine, albumine

INR, creatinine, bilirubine

2026.1.2.11 Van wat is shuntering het gevolg?

  • a) porto-centraal fibrose
  • b) porto-portale fibrose
  • c) centraal-centraal fibrose
  • d) capillarisatie van de sinusoiden

porto-centraal fibrose

Wanneer is er shuntering van bloed?

  • a) porto-centrale fibrose
  • b) gefenestreerde sinusoiden
  • c) porto-portale fibrose
  • d) centro-portale fibrose

porto-centrale fibrose

Zwangerschap (HG, ICP, HELLP, AFLP)

2026.1.1.33 Zwangerschapsleveraandoening bij hypertensie?

  • a) hyperemesis gravidarum
  • b) ICP
  • c) HELLP
  • d) AFLP

HELLP

Meest fulminante verloop voor de moeder van zwangerschapsziekte bij de lever op het einde van de zwangerschap.

  • a) HELLP
  • b) hyperemesis gravidarum
  • c) acute fatty liver of pregnancy
  • d) ICP

acute fatty liver of pregnancy?

Vasculaire aandoeningen

2026.1.1.7 Wat bij trombofilie?

  • a) Budd-Chiari en v. porta trombose
  • b) Budd-Chiari en sinus obstruction syndrome
  • c) Rendu-Osler-Weber en v. porta trombose
  • d) Rendu-Osler-Weber en sinus obstruction syndrome

Budd-Chiari en v. porta trombose

POKC icterus

56-jarige man met achteruitgang van algemene toestand, futloosheid en geelzucht.

  • nachtzweten en vermagering > 10%
  • gele huidverkleuring en gele sclerae
  • sarcopenie, spider naevi en shifting dullness
  • rookt 1 pakje sigaretten per dag en drinkt dagelijks 1 bak bier
  • urinestaal: donkere urine zonder proteïnurie
  • biochemie
    • totaal bilirubine: 7.5 mg/dL (normaal < 1.2 mg/dL)
    • directe fractie: 5.8 mg/dL (normaal < 0.2 mg/dL)
  • echo
    • hobbelige levercontour
    • geen gedilateerde galwegen
    • splenomegalie
    • ascites
    • geen HCC
    • geen portatrombose

Over welke icterusvorm gaat het hier?

  • a) prehepatisch
  • b) hepatisch pre-microsomaal
  • c) hepatisch post-microsomaal
  • d) post-hepatisch

hepatisch post-microsomaal

2026.1.1.23 Man met hevige pruritus, donkere urine, cholestatisch profiel, gedilateerde galwegen, pijnloze icterus.

  • a) PBC
  • b) icterische hepatitis
  • c) peri-ampullair carcinoom
  • d) distale choledocholithiasis

peri-ampullair carcinoom

2026.1.2.40 Donkere urine, cholestase, vermoed cholangitis door choledocholithiasis.

  • a) post-hepatisch post-microsomaal
  • b) hepatisch postmicrosomaal
  • c) hepatisch premicrosomaal
  • d) prehepatisch

post-hepatisch post-microsomaal

H6 Aandoeningen galblaas (prof. Topal)

2026.1.1.42 Eerste stap bij koliekpijn van galstenen?

  • a) AB
  • b) laparoscopische resectie galblaas
  • c) NSAID
  • d) ERCP

NSAID

2026.1.2.22 Eerst onderzoek bij acute cholecystitis?

  • a) MRCP
  • b) ERCP
  • c) echo
  • d) CT

echo

2026.1.2.23 Milde pancreatitis door cholecystolithiasis, gespecialiseerde aanpak fase 1 en 2.

  • a) ERCP met sfincterectomie en steenverwijdering
  • b) laparoscopische cholecystectomie met steenverwijdering en exploratie van de galwegen
  • c)
  • d)

?

In centrum waar ERCP en choledochotomie even goed worden uitgevoerd, welke aanpak bij milde biliaire pancreatitis?

  • a) laparoscopische cholecystectomie met cholangiografie + eventuele choledochotomie
  • b) laparoscopische cholecystectomie zonder cholangiografie
  • c) ERCP
  • d) ERCP + drainage pancreatitis

laparoscopische cholecystectomie met cholangiografie + eventuele choledochotomie?

Man met 9 dagen koliekpijn, sinds 2 dagen > 39°C rilkoorts en lichte icterus.

  • a) NSAID + spasmolyticum + AB
  • b) drainage galblaas + AB
  • c) ERCP + sfincterotomie
  • d)

ERCP + sfincterotomie

Charcot triade?

Wat is geen gevolg van choledocholithiasis?

  • a) leverfalen
  • b) dunne darm obstructie
  • c) peritonitis
  • d) pancreatitis

dunne darm obstructie

H7 Aandoeningen pancreas (prof. Laleman)

2026.1.1.40 Hoe acute ernstige pancreatitis bevestigen?

  • a) lipasen > 10x ULN
  • b) multi orgaan falen >48u
  • c) pijn enkel te controleren met zware analgetica
  • d) koorts > 38,5°C

multi orgaan falen >48u

diagnose acute pancreatitis (algemeen)

  • lipase+ of amylase+ (3xULN)
  • pijn
  • radiologische bevestiging

diagnose ernstige acute pancreatitis

  • orgaanfalen > 48u
  • en/of complicaties

2026.1.2.13 Wat klopt over chronische pancreatitis?

  • a) diagnose enkel met ERCP
  • b) omkeerbaar
  • c) na genezing kan pancreas oude functie terug normaal uitvoeren
  • d) alcohol is wereldwijd de voornaamste oorzaak

alcohol is wereldwijd de voornaamste oorzaak

2026.1.2.49 Twee maanden na pancreatitis, cyste met necrotisch parenchym en obstructie van maag.

  • a) pseudocyste
  • b) walled off necrosis (WON)
  • c) acute peripancreatische vloeistofcollectie (APFC)
  • d)

walled off necrosis (WON)

H8 Histopathologie (prof. Roskams)

8.4 Alcoholisch leverlijden

2026.1.1.19 Alcoholische steatohepatitis, welk kenmerk?

  • a) satellitose
  • b)
  • c)
  • d)

satellitose

8.6 Cholestatische leverziekten

2026.1.1.20 Porto-portale fibreuze septa?

  • a) chronische cholestase
  • b)
  • c)
  • d)

chronische cholestase

Porto-porto septumfibrose bij?

  • a) chronische cholestase
  • b) chronische hepatitis
  • c)
  • d)

chronische cholestase

2026.1.1.21 Kenmerk van PBC?

  • a) granulomen
  • b)
  • c)
  • d)

granulomen

Primaire biliaire cholangitis wordt gekenmerkt door?

  • a) verdikte basale membranen
  • b) granulomen
  • c) interfase hepatitis
  • d) portocentrale septa

granulomen

Wat zie je histologisch bij PBC?

  • a) granulomen
  • b) interfase hepatitis
  • c) verdikte basale membraan
  • d)

granulomen

2026.1.1.34 Kenmerk chronische cholestase?

  • a) ductulaire reactie (met cholangitis)
  • b)
  • c)
  • d)

ductulaire reactie (met cholangitis)

Volgend kenmerk is een kenmerk van chronische cholestase.

  • a) vorming van porto-centrale septa
  • b) spotty necrosis
  • c) piecemeal necrosis (interfase hepatitis)
  • d) ductulaire reactie met cholangiolitis

ductulaire reactie met cholangiolitis

2026.1.2.10 Porto-portale septa.

  • a) chronische cholestase
  • b) chronische hepatitis
  • c)
  • d)

chronische cholestase

2026.1.2.17 Verschil echinococcus cyste en biliaire cyste?

  • a) verkalking van de wand
  • b) bevat vet
  • c)
  • d)

verkalking van de wand

8.10 Levertumoren

2026.1.2.41 Gemengde HCC tumor.

  • a) hepatocytair en biliair
  • b)
  • c)
  • d)

hepatocytair en biliair

Wat is juist over gemengd levercarcinoom?

  • a) hepatocytair en biliair
  • b) betere prognose dan HCC
  • c)
  • d)

hepatocytair en biliair

H9 Tumoren (prof. Topal)

Hepatobiliaire tumoren

Wat was het?

  • a) pancreaskopcarcinoom met levermetastasen
  • b) HCC met ...
  • c)
  • d)

?

Iets met diverse massa's in lever, multinodulair en macrovasculaire betrokkenheid. Patient had ook ernstig leverlijden met hepatische encefalopathie en cirrose. Wat doe je?

  • a) symptoomcontrole
  • b) levertransplantatie
  • c) TACE
  • d) systeemtherapie +/- immuno/targeted

symptoomcontrole

terminaal (D), dus best supportive care (BSC)

2026.1.1.1 Welke verwikkelingen kan je hebben bij het nemen van een biopsie van een HCC?

  • a) tumor seeding langs biopsiekanaal
  • b) leverfalen
  • c) ascites
  • d) cholangitis

tumor seeding langs biopsiekanaal

2026.1.1.35 Wat doe je niet standaard bij cholangiocarcinoom?

  • a) radiotherapie
  • b) chirurgische resectie
  • c) stent
  • d) chemo

radiotherapie

Pancreastumoren

2026.1.1.12 Laattijdig symptoom van pancreascarcinoom?

  • a) cachexie
  • b) chronische rugpijn
  • c) constipatie
  • d)

cachexie

rugpijn kan ook, maar niet per se chronisch (en minder typerend)

Meest voorkomende oorzaak voor pijnloze icterus.

  • a) pancreascarcinoom
  • b) galblaascarcinoom
  • c) cirrose
  • d) cholelithiasis

pancreascarcinoom

2026.1.2.42 High risk stigmata van IPMN.

  • a) main duct > 10 mm
  • b) side duct > 3 cm
  • c) gestegen CA19.9
  • d) acute pancreatitis gehad

main duct > 10 mm

NET

2026.1.2.16 Wat is waar over neuro-endocriene tumoren?

  • a) meestal agressief, soms traag groeiend
  • b) meestal traag, soms heel agressief
  • c) nooit metastase
  • d) altijd zeer agressief

meestal traag, soms heel agressief