Anatomie - 7 Membrum superius

• kanten
  • anterieur = volair
  • posterieur = dorsaal
• ingang
  • via axilla
    • meer dan enkel huidplooi
    • anterieur: clavicula
    • posterieur: scapula
• bewegingen
  • scapula-thoraxwand
    • protractie - retractie van scapula
    • mediale - laterale rotatie van scapula
  • glenohumeraal gewricht
    • abductie - adductie
    • flexie - extensie
    • endorotatie - exorotatie
    • circumductie
  • elleboog / voorarm
    • flexie - extensie
    • supinatie - pronatie
  • pols
    • flexie - extensie
    • abductie - adductie
    • circumductie
  • metacarpophalangeale gewrichten (vingers)
    • flexie - extensie
    • abductie - adductie
  • duim
    • flexie - extensie
    • abductie - adductie
    • oppositie

Regio	Compartiment	Spieren	Belangrijkste zenuw	Functie	Opm.
schouder	/	m. trapezius ※ m. deltoideus ※ m. levator scapulae m. rhomboideus minor m. rhomboideus maior	n. dorsalis scapulae	varia
posterieure scapulaire regio	/	m. supraspinatus m. infraspinatus m. teres minor m. teres maior m. triceps brachii, caput longum	varia	varia
regio axillaris	/	m. pectoralis maior m. subclavius m. pectoralis minor m. serratus anterior m. subscapularis m. teres maior (herhaling) m. latissimus dorsi m. triceps brachii, caput longum (herhaling)	varia	varia
regio brachii	anterior	m. coracobrachialis m. biceps brachii m. brachialis	n. musculocutaneus	elleboog: flexie
regio brachii	posterior	m. triceps brachii	n. radialis	elleboog: extensie
regio antebrachii	anterior	m. flexor carpi ulnaris ※ m. palmaris longus m. flexor carpi radialis m. pronator teres m. flexor digitorum superficialis m. flexor digitorum profundus m. flexor pollicis longus m. pronator quadratus ※	n. medianus	pols: flexie digites: flexie pronatie
regio antebrachii	posterior	m. brachioradialis m. extensor carpi radialis longus (ECRL) m. extensor carpi radialis brevis (ECRB) m. extensor digitorum m. extensor digiti minimi m. extensor carpi ulnaris m. anconeus m. supinator m. abductor pollicis longus m. extensor pollicis brevis m. extensor pollicis longus m. extensor indicis	n. radialis (cf. regio brachii posterior)	pols: extensie digites: extensie supinatie
palma manus	/	m. palmaris brevis mm. interossei dorsales mm. interossei palmares mm. lumbricales ※ m. adductor pollicis	n. ulnaris	varia
palma manus	eminentia thenaris	m. opponens pollicis m. abductor pollicis brevis m. flexor pollicis brevis	n. medianus	pollux: varia
palma manus	eminentia hypothenaris	m. opponens digiti minimi m. abductor digiti minimi m. flexor digiti minimi brevis	n. ulnaris (r. profundus)	vinger V: varia
dorsum manus	/	N/A

Fig 7.01

Figuur 7.1. Oppervlakkige venen van het bovenste lidmaat

• diepe venen
  • cf. arteries
• oppervlakkige venen:
  • v. cephalica
  • v. basilica
  • v. mediana cubiti
    • klinisch relevant voor bloedafname
    • veel variatie
  • v. mediana antebrachii

7.1 Schouder

Osteologie

Fig 7.02

Figuur 7.2. Clavicula

• schouder
  • cingulum pectorale = schoudergordel
    • clavicula
    • scapula
  • humerus
• facies superior
• facies inferior
• extremitas sternalis
• facies articularis sternalis
  • 🔗 sternum > incisura clavicularis
• extremitas acromialis
• facies articularis acromialis
  • 🔗 scapula > acromion > facies articularis clavicularis
• margo anterior
  • 🔗 m. deltoideus
  • 🔗 m. pectoralis maior
• margo posterior
  • 🔗 m. trapezius
  • 🔗 m. sternocleidomastoideus
  • 🔗 m. sternohyoideus
• tuberculum conoideum
  • 🔗 lig. coracoclaviculare > lig. conoideum
• impressio ligamenti costoclavicularis
  • 🔗 lig. costoclaviculare (naar rib I)
• sulcus mi. subclavii
  • 🔗 m. subclavius
• linea trapezoidea
  • 🔗 lig. coracoclaviculare > lig. trapezoideum
• corpus claviculae

Fig 7.03

Figuur 7.3. Scapula

• facies costalis = fossa subscapularis
• 🔗 m. subscapularis
• facies dorsalis
• margo superior
• angulus superior
  • 🔗 m. levator scapulae
• margo medialis
  • 🔗 m. rhomboideus minor
  • 🔗 m. rhomboideus maior
  • 🔗 m. serratus anterior (in facies costalis)
• angulus inferior
  • 🔗 m. teres maior
• margo lateralis
  • 🔗 m. teres minor
• angulus lateralis
• incisura scapulae
• lig. transversum scapulae
  • 🔗 m. omohyoideus
• foramen suprascapulare
  • onder ligament
  • n. suprascapularis
  • a. suprascapularis
  • v. suprascapularis
• proc. coracoideus = ravenbekuitsteeksel
  • 🔗 m. pectoralis minor
  • 🔗 m. coracobrachialis
  • 🔗 m. biceps brachii
• cavitas glenoidalis
  • articulatio glenohumeralis
• acromion
  • 🔗 m. trapezius
  • 🔗 m. deltoideus
• spina scapulae
  • 🔗 m. trapezius
  • 🔗 m. deltoideus
• facies articularis clavicularis
• fossa supraspinata
  • 🔗 m. supraspinatus
• fossa infraspinata
  • 🔗 m. infraspinatus
• tuberculum supraglenoidale
  • 🔗 m. biceps brachii, caput longum
• tuberculum infraglenoidale
  • 🔗 m. triceps brachii, caput longum
• lig. coracoacromiale
• collum scapulae
  • waar cavitas glenoidalis op zit
• angulus acromialis

Fig 7.04

Figuur 7.4. Proximale humerus

• zie figuur 7.18 voor details

Articulationes

Fig 7.05

Figuur 7.5. Articulatio sternoclavicularis

• type: synoviaal
• enige gewricht dat bovenste lidmaat verbindt met romp
• manibrium (sterni)
• corpus
• processus xiphoideus
  • zwaardvormig, onregelmatig
• symphysis xiphosternalis
  • tussen corpus en proc. xiphoideus
• clavicula
• incisura jugularis
• incisura clavicularis
  • x2, op manibrium
• incisura costae primae
  • x2, op manibrium
• incisurae costales II-VII
  • x12, op corpus
• hoek van Louis = symphysis sternalis / angulus sterni
  • t.h.v. rib II
• discus articularis
• membrana synovialis
• capsula fibrosa
• lig. sternoclaviculare anterius (x2)
• lig. sternoclaviculare posterius (x2)
• lig. interclaviculare
• lig. costoclaviculare (x2)

Fig 7.06

Figuur 7.6. Articulatio acromioclavicularis

• type: synoviaal
• acromion
• proc. coracoideus
• clavicula
• membrana synovialis
• capsula fibrosa
• tuberculum conoideum
• lig. acromioclaviculare
• lig. coracoclaviculare
  • lig. trapezoideum
    • 🔗 clavicula > linea trapezoidea
  • lig. conoideum
    • 🔗 clavicula > tuberculum conoideum

Fig 7.07a

Fig 7.07b

Figuur 7.7. Articulatio glenohumeralis

• type: synoviaal kogelgewricht
• acromion
• proc. coracoideus
• lig. coracoacromiale
• cavitas glenoidalis
• labrum glenoidale
  • vergroeit met pees m. biceps brachii, caput longum
• tuberculum supraglenoidale
  • binnen gewricht
• tuberculum infraglenoidale
  • buiten gewricht
• caput
• membrana synovialis
• capsula fibrosa
• m. biceps brachii, caput longum
  • tendo loopt door gewricht, vergroeit met labrum
• recessus axillaris
• bursa subtendinea musculi subscapularis
  • onder pees m. subscapularis
• bursa subcoracoidea
• bursa subacromialis
• lig. transversum humeri
• bron herhaalt hier nog eens lig. transversum humeri en lig. coracoacromiale; niet opnieuw opgenomen
• lig. coracohumerale
• lig. glenohumerale superius
• lig. glenohumerale medium
• lig. glenohumerale inferius

Rotator cuff

• 4 spieren (details, zie later)
  • m. supraspinatus
  • m. infraspinatus
  • m. teres minor
  • m. subscapularis
• omgekeerd hoefijzer
• trekt humerus in kom
• stabiliseert schoudergewricht

Myologie

Fig 7.08

Figuur 7.8. Schouderspieren

• lagen
  • m. trapezius
  • n. accessorius (XI) + bloedvaten
  • m. levator scapulae + m. rhomoideus minor/maior
  • n. dorsalis scapulae + bloedvaten

Groep	Spier	Origo	Insertio	Zenuw	Functie	Opm.
schouder > oppervlakkig	m. trapezius	linea nuchae superior protuberantia occipitalis externa lig. nuchae C7-T12 > proc. spinosi	spina scapulae acromion clavicula > lateraal 1/3	n. accessorius (XI)	scapula: elevatie, retractie, depressie, rotatie
schouder > oppervlakkig	m. deltoideus	spina scapulae acromion clavicula > anterieur lateraal 1/3	humerus > tuberositas deltoidea	n. axillaris	schouder: abductie, endo- en exorotatie	abductie vanaf ongeveer 15 graden
schouder > dieper	m. levator scapulae	C1-C4 > proc. transversi	scapula > angulus superior	n. dorsalis scapulae	scapula: elevatie, rotatie
schouder > dieper	m. rhomboideus minor	C5-C6 > proc. spinosi	scapula > margo medialis	n. dorsalis scapulae	scapula: retractie
schouder > dieper	m. rhomboideus maior	T2-T5 > proc. spinosi	scapula > margo medialis	n. dorsalis scapulae	scapula: retractie

7.2 Regio scapularis posterior

Myologie

Fig 7.09

Figuur 7.9. Posterieure scapulaire regio

Groep	Spier	Origo	Insertio	Zenuw	Functie	Opm.
posterieure scapulaire regio	m. supraspinatus	scapula > fossa supraspinata	humerus > tuberculum maius	n. suprascapularis	abductie, eerste 15 graden	rotator cuff
posterieure scapulaire regio	m. infraspinatus	scapula > fossa infraspinata	humerus > tuberculum maius	n. suprascapularis	exorotatie	rotator cuff
posterieure scapulaire regio	m. teres minor	scapula > margo lateralis	humerus > tuberculum maius	n. axillaris	exorotatie	rotator cuff
posterieure scapulaire regio	m. teres maior	scapula > angulus inferior	humerus > crista tuberculi minoris	n. subscapularis	endorotatie, adductie	niet op tuberculum minus
posterieure scapulaire regio	m. triceps brachii, caput longum	scapula > tuberculum infraglenoidale	ulna > olecranon	n. radialis	schouder: adductie, extensie voorarm: extensie

Okselpoorten

Foramen suprascapulare

• wanden:
  • incisura scapulae
  • lig. transversum scapulae
• inhoud:
  • n. suprascapularis
  • a. suprascapularis
  • v. suprascapularis

Vierkantige ruimte (laterale okselpoort)

• wanden:
  • humerus
  • m. teres minor
  • m. teres maior
  • m. triceps brachii, caput longum
• inhoud:
  • n. axillaris
  • a. circumflexa humeri posterior
  • v. circumflexa humeri posterior

Driehoekige ruimte (mediale okselpoort)

• wanden:
  • m. teres minor
  • m. teres maior
  • m. triceps brachii, caput longum
• inhoud:
  • a. circumflexa scapulae
  • v. circumflexa scapulae

Driehoekig interval = triangulair interval

• wanden:
  • humerus
  • m. teres maior
  • m. triceps brachii, caput longum
• inhoud:
  • n. radialis
  • a. profunda brachii

Zenuwen, arteries en venen

• n. suprascapularis via het foramen suprascapulare
• n. axillaris via de vierkantige ruimte
• n. radialis via het driehoekig interval
• a./v. circumflexa scapulae via de driehoekige ruimte
• a./v. circumflexa humeri posterior via de vierkantige ruimte

7.3 Fossa axillaris

Groep	Spier	Origo	Insertio	Zenuw	Functie	Opm.
axilla > anterior	m. pectoralis maior	pars clavicularis   clavicula > margo anterior > mediaal 1/2 pars sternocostalis   sternum + rib I-VII pars abdominalis   m. obliquus externus abdominis > aponeurose	humerus > crista tuberculi maioris	nn. pectorales	arm   adductie   endorotatie   flexie/extensie? schouder: depressie? hulpademhalingsspier
axilla > anterior	m. pectoralis minor	rib III-V	scapula > proc. coracoideus	nn. pectorales	schouder: depressie scapula: protractie	onder maior
axilla > anterior	m. subclavius	rib I	clavicula > sulcus m. subclavii	n. subclavius	schouder: depressie
axilla > mediaal	m. serratus anterior	rib I-IX (alternerend met m. obliquus externus abdominis)	scapula > margo medialis (facies costalis)	n. thoracicus longus	scapula: protractie, rotatie	pathologie: scapula alata
axilla > posterior	m. latissimus dorsi	rib X-XII (alternerend met m. obliquus externus abdominis) T7-L5 > proc. spinosi fascia thoracolumbalis os coxae > crista iliaca	humerus > sulcus intertubercularis	n. thoracodorsalis	arm: adductie, endorotatie, extensie	gatzakspier 180 graden rond m. teres maior
axilla > posterior	m. subscapularis	fossa subscapularis	humerus > tuberculum minus	n. subscapularis	arm: endorotatie	rotator cuff
posterieure scapulaire regio axilla > posterior	m. teres maior (herhaling)	scapula > angulus inferior	humerus > crista tuberculi minoris	n. subscapularis	endorotatie, adductie
posterieure scapulaire regio axilla > posterior	m. triceps brachii, caput longum (herhaling)	scapula > tuberculum infraglenoidale	ulna > olecranon	n. radialis	voorarm: extensie schouder: adductie, extensie

Ingang

• begrenzing:
  • anterieur: clavicula
  • posterieur: scapula
• de laterale wand wordt gevormd door de sulcus intertubercularis van de humerus
• n. intercostobrachialis: T2, huid oksel en mediale arm, klinisch relevant bij okselklierdissectie

Voorwand

Fig 7.10

Figuur 7.10. m. pectoralis maior

Fig 7.11

Figuur 7.11. m. pectoralis minor en subclavius, fascia clavipectoralis - fascia clavipectoralis omvat m. pectoralis minor en m. subclavius

Mediale wand

Fig 7.12

Figuur 7.12. m. serratus anterior

Posterieure wand

Fig 7.13

Figuur 7.13. m. subscapularis

Fig 7.14

Figuur 7.14. m. latissimus dorsi - bijkomende spieren van de achterwand: - m. teres maior - m. triceps brachii, caput longum

Laterale wand

• gevormd door de sulcus intertubercularis van de humerus

Inhoud

Fig 7.15

Figuur 7.15. a. axillaris

• humerus
• sternum
• rib I
• m. scalenus anterior
• m. pectoralis minor
• m. teres maior
• a. subclavia
• v. subclavia
• a. thoracica superior
• a. thoraco-acromialis
• v. cephalica
• a. axillaris
• v. axillaris
• a. thoracalis lateralis
• a. subscapularis
  • a. cx. scapulae
  • a. thoracodorsalis
• a. cx. humeri anterior
• a. cx. humeri posterior
• a. brachialis

Plexus brachialis (C5-T1)

Fig 7.16

Figuur 7.16. Plexus brachialis

• 5 inputs
  • C5-T1
• 5 belangrijke outputs
  • n. axillaris
  • n. radialis
  • n. musculocutaneus
  • n. medianus
  • n. ulnaris
• fasciculi rond a. axillaris, diep van m. pectoralis minor
• radix
• truncus superior
  • C5-C6, gaat meer lateraal
• truncus medius
  • C7
• truncus inferior
  • C8-T1, gaat meer mediaal
• costa I
• divisio anterior
• divisio posterior
• a. axillaris
• fasciculus posterior
  • achter a. axillaris
• fasciculus lateralis
• fasciculus medialis

Groep	Zenuw	Niveau	Uitgang	Innervatie	Opm.
plexus brachialis > fasciculus posterior	n. axillaris	C5-C6	laterale okselpoort = vierkantige ruimte	m. deltoideus + huid m. teres minor	rond collum chirurgicum
plexus brachialis > fasciculus posterior	n. radialis	C5-T1	triangulair interval	m. triceps brachii voorarm > posterieur compartiment (12/12)   m. brachioradialis   m. extensor carpi radialis longus (ECRL)   m. extensor carpi radialis brevis (ECRB)   m. extensor digitorum   m. extensor digiti minimi   m. extensor carpi ulnaris   m. anconeus   m. supinator   m. abductor pollicis longus   m. extensor pollicis brevis   m. extensor pollicis longus   m. extensor indicis vingers I-III (dorsaal) huid …
plexus brachialis > fasciculus lateralis	n. musculocutaneus	C5-C7	/	arm > anterieur compariment (3/3)   m. coracobrachialis   m. biceps brachii   m. brachialis huid …
plexus brachialis > fasciculus lateralis plexus brachialis > fasciculus medialis	n. medianus	C6-T1	/	voorarm > anterieur compartiment (6.5/8)   m. palmaris longus   m. flexor carpi radialis   m. pronator teres   m. flexor digitorum superficialis   m. flexor digitorum profundus   m. flexor pollicis longus   m. pronator quadratus (lateraal) huid thenar en palm hand > thenar (3/3)   m. opponens pollicis   m. abductor pollicis brevis   m. flexor pollicis brevis   mm. lumbricales II-III vingers I-III, IV lateraal (palmair)
plexus brachialis > fasciculus medialis	n. ulnaris	C8-T1	/	m. flexor carpi ulnaris m. pronator quadratus (mediaal) hand > rest (5/5)   m. palmaris brevis   mm. interossei dorsales   mm. interossei palmares   mm. lumbricales IV-V   m. adductor pollicis hand > hypothenar (3/3)   m. opponens digiti minimi   m. abductor digiti minimi   m. flexor digiti minimi brevis vinger IV mediaal - V (palmair) vinger IV-V (dorsaal)
plexus brachialis > fasciculus medialis	n. cutaneus brachii medialis	/	/	huid arm > posteromediaal
plexus brachialis > fasciculus medialis	n. cutaneus antebrachii medialis	/	/	huid voorarm > mediaal
plexus brachialis	n. dorsalis scapulae	/	/	m. levator scapulae m. rhomboideus minor m. rhomboideus maior
plexus brachialis	n. thoracicus longus	/	/	m. serratus anterior
plexus brachialis > truncus superior	n. suprascapularis	/	foramen suprascapulare	m. supraspinatus m. infraspinatus
plexus brachialis	n. subscapularis	/	/	m. subscapularis m. teres maior
plexus brachialis	n. thoracodorsalis	/	/	m. latissimus dorsi
plexus brachialis	nn. pectorales	/	/	m. pectoralis maior m. pectoralis minor
plexus brachialis > truncus superior	n. subclavius	C5-C6	/	m. subclavius

Fig 7.17

Figuur 7.17. Sagittale doorsnede door oksel

• clavicula
• scapula
• m. supraspinatus
• m. infraspinatus
• m. teres maior
• m. latissimus dorsi
• m. subscapularis
• m. trapezius
• m. subclavius
• m. pectoralis minor
• m. pectoralis maior
• a. axillaris
• v. axillaris
• n. axillaris
• n. radialis
• n. medianus
• n. musculocutaneus
• n. ulnaris

7.4 Brachium et cubita

Osteologie

Fig 7.18

Figuur 7.18. Humerus

• twee compartimenten
  • anterieur compartiment
  • posterieur compartiment
  • septum intermusculare mediale
  • septum intermusculare laterale
• caput humeri
  • naar mediaal + superior
• collum anatomicum
  • bijna afwezig, cf. femur
• collum chirurgicum
  • typische breukplaats
  • n. axillaris
  • a. circumflexa humeri posterior
• corpus humeri
• tuberculum maius
  • cf. trochanter maior
  • 🔗 m. supraspinatus
  • 🔗 m. infraspinatus
  • 🔗 m. teres minor
• tuberculum minus
  • 🔗 m. subscapularis
• crista tuberculi maioris
  • 🔗 m. pectoralis maior
• crista tuberculi minoris
  • 🔗 m. teres maior
• sulcus intertubercularis
  • 🔗 m. latissimus dorsi
• tuberositas deltoidea
  • lateraal, 1/3
  • 🔗 m. deltoideus
• sulcus nervi radialis
  • n. radialis
  • 🔗 m. triceps brachii, caput laterale (boven)
  • 🔗 m. triceps brachii, caput mediale (onder)
• sulcus nervi ulnaris
  • n. ulnaris
• capitulum humeri
  • = laterale condylus
• trochlea humeri
  • = mediale condylus, groter mediaal
  • cf. patella (omgekeerd)
• epicondylus lateralis
• epicondylus medialis
  • mediaal meer uitgesproken
  • 🔗 m. flexor carpi ulnaris, caput humerale
  • 🔗 m. palmaris longus
  • 🔗 m. flexor carpi radialis
  • 🔗 m. pronator teres, caput humerale
  • 🔗 m. flexor digitorum superficialis, caput humero-ulnare
• fossa radialis
• fossa coronoidea
• fossa olecrani
• facies anteromedialis
• facies anterolateralis
• facies posterior
• margo medialis
• margo lateralis
• margo anterior
  • zelfde als crista tuberculi?
• crista supraepicondylaris medialis
• crista supraepicondylaris lateralis

Fig 7.19

Figuur 7.19. Proximale radius

• details: zie figuur 7.27

Fig 7.20

Figuur 7.20. Proximale ulna

• details: zie figuur 7.28

Cubita = elleboog

Fig 7.21

Figuur 7.21. Elleboog

• lig. anulare radii
  • anus = ring
  • anulus = ringetje
• lig. collaterale ulnare
• lig. collaterale radiale

Myologie

Groep	Spier	Origo	Insertio	Zenuw	Functie	Opm.
arm > anterior	m. coracobrachialis	scapula > proc. coracoideus > apex	humerus > corpus > mediaal	n. musculocutaneus	schouder: flexie, adductie
arm > anterior	m. biceps brachii	caput longum   scapula > tuberculum supraglenoidale caput breve   scapula > proc. coracoideus	radius > tuberositas radii aponeurosis bicipitalis	n. musculocutaneus	schouder: flexie elleboog: flexie, krachtigste supinator	geen connectie met humerus
arm > anterior	m. brachialis	humerus > anterieur	ulna > tuberositas ulnae	n. musculocutaneus	elleboog: flexie	dieper
posterieure scapulaire regio axilla > posterior arm > posterior	m. triceps brachii	caput longum (herhaling)   scapula > angulus lateralis caput laterale   humerus > boven sulcus nervi radialis caput mediale   humerus > onder sulcus nervi radialis	ulna > olecranon	n. radialis	schouder: adductie elleboog: extensie	caput longum caput laterale: oppervlakkiger caput mediale: dieper

Fig 7.22

Figuur 7.22. Spieren voorste compartiment

• m. coracobrachialis
• m. biceps brachii
  • caput longun
  • caput breve
• m. brachialis
• n. musculocutaneus
• aponeurosis musculi bicipitis brachii

Fig 7.23

Figuur 7.23. m. brachialis

• sulcus bicipitalis lateralis
• sulcus bicipitalis medialis
  • vaatzenuwbundel
    • a. brachialis
    • vv. brachiales
    • n. medianus
• n. musculocutaneus
• n. cutaneus antebrachii lateralis

Fig 7.24

Figuur 7.24. m. triceps brachii

• scapula
  • angulus lateralis
• humerus
  • sulcus nervi radialis
• m. triceps brachii
  • caput longum
  • caput mediale
  • caput laterale
• m. teres maior
• uit laterale okselpoort
  • n. axillaris
  • a. cx. humeri posterior
• uit triangulair interval
  • n. radialis
  • a. profunda brachii

Arteries en venen

Fig 7.25

Figuur 7.25. a. brachialis

• a. axillaris
• a. cx. humeri anterior
• a. cx. humeri posterior
• a. brachialis
• a. collateralis ulnaris superior
• a. collateralis ulnaris inferior
• n. ulnaris?
• septum
• a. profunda brachii
• a. radialis
• a. ulnaris

Nervi

Fig 7.26

Figuur 7.26. n. musculocutaneus

• n. musculocutaneus (C5-C7)
  • doorboort m. coracobrachialis
  • in de sulcus bicipitalis medialis tussen m. biceps brachii en m. brachialis
  • eindigt als n. cutaneus antebrachii lateralis

Fossa cubiti

• begrenzing:
  • lateraal: m. brachioradialis
  • mediaal: m. pronator teres
  • bodem: m. brachialis
• inhoud (van lateraal naar mediaal): TAN
  • tendo m. biceps brachii
  • a. brachialis
  • n. medianus

7.5 Antebrachium

• compartimenten
  • anterior
  • posterior
    • loopt ook deels anterieur door
  • yin-yang
  • septa intermuscularia
    • septum intermusculare laterale
    • septum intermusculare mediale

Osteologie

• radius
  • smal -> breed
• ulna
  • breed -> smal

Fig 7.27

Figuur 7.27. Radius

• margo anterior
• margo posterior
• margo interosseus
• tuberositas radii
  • eerder mediaal
  • 🔗 m. biceps brachii
• caput
  • proximaal
• fovea articularis
  • 🔗 humerus > capitulum
• circumferentia articularis
  • articulatio radioulnaris proximalis (synoviaal)
• collum
• corpus
  • 🔗 m. flexor digitorum superficialis, caput radiale
• linea obliqua
• tuberositas pronatoria
  • 🔗 m. pronator teres
• processus styloideus radii
• incisura ulnae
  • articulatio radioulnaris distalis (synoviaal)
  • cf. tibia > incisura fibularis (syndesmose)
• facies articularis carpea
  • 🔗 talus > trochlea
• facies anterior
  • 🔗 m. flexor pollicis longus
  • 🔗 m. pronator quadratus
• facies posterior
• facies lateralis

Fig 7.28

Figuur 7.28. Ulna

• margo anterior
• margo posterior
  • 🔗 m. flexor carpi ulnaris, caput ulnare
• margo interosseus
• tuberositas ulnae
  • in midden, cf. radius
  • 🔗 m. brachialis
• olecranon
  • 🔗 m. triceps brachii
  • 🔗 m. flexor carpi ulnaris, caput ulnare
• processus coronoideus
  • 🔗 m. pronator teres, caput ulnare
  • 🔗 m. flexor digitorum superficialis, caput humero-ulnare
  • niet te verwarren met proc. coracoideus
• incisura trochlearis
• incisura radialis
  • articulatio radioulnaris proximalis (synoviaal)
  • cf. tibia > facies articularis fibularis (synoviaal)
• crista mi. supinatoris
  • 🔗 m. supinator
• processus styloideus ulnae
  • korter dan die van radius
  • daardoor meer adductie dan abductie
• circumferentia articularis
  • articulatio radioulnaris distalis (synoviaal)
• discus articularis
  • verlengstuk om gelijk met radius te komen
• caput ulnae
  • distaal
• facies anterior
  • 🔗 m. pronator quadratus
• facies posterior
• facies medialis

Articulationes

Fig 7.29

Figuur 7.29. Radio-ulnaire gewrichten

• (1) articulatio radioulnaris proximalis
  • synoviaal
• (2) articulatio radioulnaris distalis
  • synoviaal
• (3) membrana interossea
  • syndesmose
  • openingen voor bloedvaten
• chorda obliqua = schuine poort
  • verlengde van linea obliqua

Regio antebrachii anterior

Myologie

• weinig of geen effect op elleboog

Groep	Spier	Origo	Insertio	Zenuw	Functie	Opm.
voorarm > anterieur > oppervlakkige laag	m. flexor carpi ulnaris	caput humerale:   humerus > epicondylus medialis caput ulnare:   ulna > olecranon + margo posterior	os pisiforme hamulus ossis hamati MC V	n. ulnaris	pols: flexie, adductie	n. ulnaris loopt tussen twee koppen
voorarm > anterieur > oppervlakkige laag	m. flexor carpi radialis	humerus > epicondylus medialis	MC II-III	n. medianus	pols: flexie, abductie
voorarm > anterieur > oppervlakkige laag	m. pronator teres	caput humerale:   humerus > epicondylus medialis caput ulnare:   ulna > proc. coronoideus	radius > tuberositas pronatoria	n. medianus	pronatie	n. medianus loopt tussen twee koppen
voorarm > anterieur > oppervlakkige laag	m. palmaris longus	humerus > epicondylus medialis	aponeurosis palmaris	n. medianus	pols: flexie	klein, soms afwezig cf. n. plantaris
voorarm > anterieur > middenste laag	m. flexor digitorum superficialis	caput humero-ulnare   humerus > epicondylus medialis   (ulna > proc. coronoideus) caput radiale   radius	phalanx media II-V, V-split	n. medianus	pols: flexie digites: flexie	koppen verbonden door arcus tendineus cf. m. soleus in OL cf. m. flexor digitorum brevis in OL???
voorarm > anterieur > diepe laag	m. flexor digitorum profundus	ulna > proximale 2/3 membrana interossea	phalanx distalis II-V	mediaal: n. ulnaris lateraal: n. medianus	pols: flexie digites II-V: flexie	onder V van m. flexor digitorum superficialis
voorarm > anterieur > diepe laag	m. flexor pollicis longus	radius > anterior membrana interossea	phalanx distalis I	n. medianus	pollux: flexie
voorarm > anterieur > diepe laag	m. pronator quadratus	ulna > anterior > distaal 1/4	radius > anterior > distaal	n. medianus	pronatie	diepst, achter pezen

Fig 7.30

Figuur 7.30. Spieren van de oppervlakkige laag

• os hamatum
• os pisiforme
• os metacarpale V
• aponeurosis palmaris
• n. ulnaris
  • slechts 1.5 spieren in regio antebrachii anterior
  • m. flexor carpi ulnaris
    • caput humerale
    • caput ulnare
  • (1/2 m. flexor digitorum profundus)
    • zie diepe laag
• n. medianus
  • alle overige spieren
  • oppervlakkige laag
    • m. pronator teres
      • caput humerale
      • caput ulnare
    • m. flexor carpi radialis
    • m. palmaris longus
  • middenste laag
    • zie onder
  • diepe laag
    • zie onder

Fig 7.31

Figuur 7.31. Spieren van de middenste laag

• m. flexor digitorum superficialis
  • caput huero-ulnare
  • caput radiale
• arcus tendineus
• pezen m. flexor digitorum profundus

Fig 7.32

Figuur 7.32. Spieren van de diepe laag

• m. flexor pollicis longus
• m. flexor digitorum profundus
• (m. flexor digitorum superficialis)
• m. pronator quadratus

Arteries en venen

Fig 7.33

Figuur 7.33. Arteries in het voorste compartiment

• a. brachialis
• a. radialis
  • r. carpeus palmaris
  • r. carpeus dorsalis
• a. ulnaris
• a. interossea communis anterior
• a. interossea communis posterior
• os pisiforme

Nervi

Fig 7.34

Figuur 7.34. Zenuwen in het voorste compartiment

• n. medianus
  • tussen de koppen van m. pronator teres
  • onder m. flexor digitorum superficialis
  • door de carpal tunnel
    • samen met 8 pezen
    • pathologie: carpal tunnel syndroom
• n. ulnaris
  • doorboort het septum intermusculare mediale
    • anterieur -> posterieur compartiment
  • in de sulcus nervi ulnaris van humerus
  • tussen koppen m. flexor carpi ulnaris
  • boven carpal tunnel
  • samen met a. ulnaris
• n. radialis
  • loopt lateraal

Regio antebrachii posterior

Myologie

Groep	Spier	Origo	Insertio	Zenuw	Functie	Opm.
voorarm > posterieur > oppervlakkig	m. brachioradialis	humerus > epicondylus lateralis	radius > lateraal, distaal	n. radialis	elleboog: flexie	tenniselleboog
voorarm > posterieur > oppervlakkig	m. extensor carpi radialis longus (ECRL)	humerus > epicondylus lateralis	MC II	n. radialis	pols: extensie, abductie
voorarm > posterieur > oppervlakkig	m. extensor carpi radialis brevis (ECRB)	humerus > epicondylus lateralis	MC III	n. radialis	pols: extensie, abductie
voorarm > posterieur > oppervlakkig	m. extensor carpi ulnaris	humerus > epicondylus lateralis ulna > posterior	MC V	n. radialis	pols: extensie, adductie
voorarm > posterieur > oppervlakkig	m. extensor digitorum	humerus > epicondylus lateralis	phalanx media en distalis II-V	n. radialis	digites II-V: extensie pols: extensie
voorarm > posterieur > oppervlakkig	m. extensor digiti minimi	humerus > epicondylus lateralis	digitus V	n. radialis	digitus V: extensie
voorarm > posterieur > oppervlakkig	m. anconeus	humerus > epicondylus lateralis	ulna > olecranon	n. radialis	ulna: abductie	draaias blijft door middenvinger bij pronatie
voorarm > posterieur > diep	m. supinator   caput profundum   caput superficiale	caput profundum   ulna > crista m. supinatoris caput superficiale   humerus > epicondylus lateralis   lig. anulare   lig. collaterale radiale	radius > lateraal	n. radialis	supinatie	slapper dan m. biceps brachii n. radialis (r. profundus) loopt tussen koppen
voorarm > posterieur > diep	m. abductor pollicis longus	ulna > facies dorsalis membrana interossea radius > facies dorsalis	MC I > lateraal	n. radialis	pollux: abductie	m. abductor pollicis brevis in hand
voorarm > posterieur > diep	m. extensor pollicis brevis	radius + membrana interossea, dorsaal	phalanx proximalis I	n. radialis	pollux: extensie, abductie
voorarm > posterieur > diep	m. extensor pollicis longus	ulna + membrana interossea, dorsaal	phalanx distalis I	n. radialis	pollux: extensie
voorarm > posterieur > diep	m. extensor indicis	ulna + membrana interossea, dorsaal	basis phalanx II	n. radialis	digitus II: extensie pols: extensie	om goed te kunnen kijven

Fig 7.35

Figuur 7.35. Spieren van het achterste compartiment (oppervlakkige laag)

• m. brachioradialis
• m. extensor carpi radialis longus (ECRL)
  • MC II
• m. extensor carpi radialis brevis (ECRB)
  • MC III
• m. extensor digitorum
• m. extensor indicis (fout van prof)
  • vinger 2
• m. extensor digiti minimi
• m. extensor carpi ulnaris
  • MC V
• m. anconeus

Fig 7.36

Figuur 7.36. Spieren van het achterste compartiment (diepe laag)

• m. supinator
  • caput profundum
  • caput superficiale
  • n. radialis > r. profundus
• m. abductor pollicis longus
• m. extensor pollicis brevis
• m. extensor pollicis longus
• m. extensor indicis

7.6 Manus

Osteologie

Fig 7.37

Figuur 7.37. Botten van de hand

• carpus = handwortel
• ezelsbruggetje
  • some lovers try positions that they cannot handle
• 1 groot synoviaal gewricht
• veel ligamenten
• veel synoviale scheden
  • II-IV apart
  • I en V geconnecteerd met de hele hand/arm
• os scaphoideum
  • bootvormig
    • cf. os. naviculare
  • grootste
  • slecht doorbloed
  • tuberculum ossis scaphoidei
• os lunatum = maanvormig been
• os triquetrum
• os pisiforme = erwtenbeen
  • sesamoid in de pees van m. flexor carpi ulnaris
  • 🔗 m. flexor carpi ulnaris
• os trapezium
  • tuberculum ossis trapezii
• os trapezoideum
• os capitatum
• os hamatum = gehaakt been
• hamulus
• retinaculum flexorum
• os metacarpale (I-V)
• tuberositas phalangis distalis
• aponeurosis palmaris
  • 🔗 m. palmaris longus

Articulationes

• articulatio radiocarpea
  • lig. collaterale ulnare
  • lig. collaterale radiale
  • lig. radiocarpeum palmare
  • lig. radiocarpeum dorsale
  • lig. ulnocarpeum palmare

Carpal tunnel en andere doorgangen

• in de carpal tunnel:
  • m. flexor digitorum superficialis > tendo
  • m. flexor digitorum profundus > tendo
  • m. flexor pollicis longus > tendo
    • aparte schede
  • n. medianus
    • pathologie: carpal tunnel syndroom
• in retinaculum flexorum:
  • m. flexor carpi radialis > tendo
• anterieur van retinaculum flexorum:
  • a. ulnaris
  • n. ulnaris
  • m. palmaris longus > tendo
• onder retinaculum extensorum
  • compartiment 1
    • m. extensor carpi ulnaris
  • compartiment 2
    • m. extensor digiti minimi
  • compartiment 3
    • m. extensor digitorum
    • m. extensor indicis
  • compartiment 4
    • m. extensor carpi radialis brevis
    • m. extensor carpi radialis longus
  • compartiment 5
    • m. extensor pollicis longus
  • compartiment 6
    • m. extensor pollicis brevis
    • m. abductor pollicis longus
• drie zenuwen liggen ter hoogte van de hand grofweg op een lijn

Aponeurosis palmaris

Fig 7.38

Figuur 7.38. Aponeurosis palmaris

• m. flexor carpi ulnaris
• os pisiforme
• m. palmaris longus
• retinaculum flexorum
• aponeurosis palmaris
• a. ulnaris
• n. ulnaris
• (m. palmaris brevis)

Anatomische snuifdoos

Fig 7.39

Figuur 7.39. Anatomische snuifdoos

• begrenzing
  • bodem
    • os scaphoideum
    • m. extensor carpi radialis longus
    • m. extensor carpi radialis brevis
  • mediaal
    • m. extensor pollicis longus
  • lateraal
    • m. extensor pollicis brevis
    • m. abductor pollicis longus
• inhoud
  • diep: a. radialis
  • oppervlakkig: v. cephalica
  • n. radialis > r. superficialis

Vinger hulp apparaten

Intrinsieke spieren

Groep	Spier	Origo	Insertio	Zenuw	Functie	Opm.
hand	m. palmaris brevis			n. ulnaris
hand	mm. interossei dorsales (manus)	MC	phalanx proximalis II-IV	n. ulnaris	abductie
hand	mm. interossei palmares	MC I, II, IV, V	phalanx proximalis I, II, IV, V	n. ulnaris	adductie
hand	mm. lumbricales (manus) (x4)	m. flexor digitorum profundus, tendo	extensor aponeurose II-V	II-III: n. medianus IV-V: n. ulnaris	metacarpophalangeaal: flexie interphalangeaal: extensie
hand	m. adductor pollicis ↳ caput transversum ↳ caput obliquum	caput transversum ↳ MC III > palmair caput obliquum ↳ os capitatum	phalanx proximalis I > mediaal (sesamoid)	n. ulnaris	pollux: adductie	a. radialis tussen twee koppen naar palmair
hand > thenar	m. opponens pollicis	tuberculum ossis trapezii retinaculum flexorum	MC I > lateraal	n. medianus	pollux: oppositie
hand > thenar	m. abductor pollicis brevis	tuberculum ossis scaphoidei tuberculum ossis trapezii retinaculum flexorum	phalanx proximalis I (sesamoid)	n. medianus	pollux: abductie
hand > thenar	m. flexor pollicis brevis	tuberculum ossis trapezii retinaculum flexorum	phalanx proximalis I (sesamoid)	n. medianus	pollux: flexie	boven m. opponens pollicis
hand > hypothenar	m. opponens digiti minimi	hamulus retinaculum flexorum	MC V	n. ulnaris (r. profundus)	digitum V: oppositie (beperkt)
hand > hypothenar	m. abductor digiti minimi	os pisiforme	phalanx proximalis V	n. ulnaris (r. profundus)	digitum V: abductie	geen brevis zoals bij pollux want er is geen longus in de voorarm
hand > hypothenar	m. flexor digiti minimi brevis	hamulus retinaculum flexorum	phalanx proximalis V	n. ulnaris (r. profundus)	digitum V: flexie

Fig 7.40

Figuur 7.40. m. adductor pollicis

• m. adductor pollicis
  • caput transversum
  • caput obliquus
• a. radialis
  • tussen twee koppen
• arcus palmaris profundus

Fig 7.41

Figuur 7.41. Thenar spieren

• retinaculum flexorum
• m. opponens pollicis
• m. abductor pollicis brevis
• m. flexor pollicis brevis

Fig 7.42

Figuur 7.42. Hypothenar spieren

• m. opponens digiti minimi
• m. abductor digiti minimi
• m. flexor digiti minimi brevis

Arteries en venen

• redundante doorbloeding via oppervlakkige en diepe palmaire bogen
  • kunnen dienen als greffe voor bypass operatie
• Allen test video

Fig 7.43

Figuur 7.43. Arteries in de hand

• cf. onderste lidmaat
• a. profunda brachii is niet analoog aan een a. brachialis superficialis
• arcus palmaris superficialis
  • boven retinaculum
  • vooral uit a. ulnaris
• a. radialis
  • via anatomische snuifdoos
  • diep
• arcus palmaris profundus
  • onder retinaculum
  • vooral uit a. radialis
• a. princeps pollicis
• a. radialis indicis

Zenuwen

• pathologie
  • klauwhand bij n. ulnaris letsel
• dermatomen
  • C6: vinger I
  • C7: vingers II-IV
  • C8: vinger V

Zenuw	Verloop	Palmair	Dorsaal
n. ulnaris
n. medianus
n. radialis

• motorisch
  • n. ulnaris: meeste intrinsieke handspieren, inclusief hypothenar, interossei, lumbricales IV-V en m. adductor pollicis
  • n. medianus: thenarspieren en lumbricales II-III
  • n. radialis: vooral proximaal, geen belangrijke intrinsieke handspieren