Ziekteleer bloedvaten en hart - Bloedvaten - examenvragen

Algemeen

Arterieel vaatlijden

Man met parese linkerarm, hersenbloeding rechter hemisfeer, te zien op CT en carotis stenose rechts 60%, behandeling?

• a) risicofactoren behandelen en jaarlijks duplex echo follow-up
• b) risicofactoren behandelen en geen follow-up
• c) carotisendartrectomie op korte termijn
• d) carotisendartrectomie op middellange termijn

a) stenose heeft niets te maken met bloeding, dus asymptomatisch en niet groter dan 70%

Vraag: man 86 jaar, stenose van carotis > 80% met parese linker arm. Wat is therapie?

• a) endarterectomie op korte termijn
• b) endarterectomie op lange termijn
• c) follow-up
• d) conservatief behandelen

a) symptomatisch, groter dan 50%

Vage buikklachten, onverklaard, op CT wordt stenose gezien in truncus coeliacus, kan dit de oorzaak zijn van de buikklachten?

• a) zeer zeker
• b) nee, absoluut nooit
• c) nee, waarschijnlijk niet
• d) ja, als het andere gastro-intestinale bilan het niet is

c) minstens twee van de drie splanchnische vaten moeten aangetast zijn

Vraag: vrouw, 80j met vage gastro-intestinale klachten en vermagerd. Op CT zie je hooggradige stenose van truncus coeliacus maar andere vaten zijn gaaf. Hoe groot is de kans dat haar klachten veroorzaakt zijn door de stenose?

• a) zeer waarschijnlijk
• b) quasi nihil
• c) zeer waarschijnlijk als vage klachten angor klachten zijn
• d) kan zijn als je andere GI klachten hebt uitgesloten

b) quasi nihil

Vraag: 23-jarige vrouw die al enkele jaren vage buikklachten had. Duplex toonde nu een hooggradige stenose van de truncus coeliacus. Kan dit de klachten verklaren?

• a) Ja, dit is zeker de oorzaak
• b) Ja, dit is waarschijnlijk de oorzaak als abdominaal onderzoek andere redenen van abdominale pathologie heeft uitgesloten
• c) Waarschijnlijk niet de oorzaak
• d) Nee, dit is onmogelijk de oorzaak

c) waarschijnlijk niet de oorzaak

Man met 90% carotis stenose. Wat doe je?

• a) endarterectomie op korte termijn
• b) carotisstenting
• c) endarterectomie op lange termijn
• d) conservatief behandelen

a)

Vraag over wat zeker NIET klopt, gaat over een pt met claudicatio

• a) stoppen van de wandeltraining als de claudicatio erger wordt
• b) minstens 3x per week 30 minuten gaan wandelen
• c) gesuperviseerde wandeltraining is beter dan vrije oefensessies
• d) het effect van wandelen wordt beter op lange termijn

a)

Man van 65j die rookte en na >300m wandelen kramp kreeg in kuit. Moest stoppen met wandelen en werd beter na 5min. In rust bij KO nog pulsaties palpabel tot distaal. Welke diagnose?

• a) Met zekerheid claudicatio gezien klachten en CV risicoprofiel
• b) Geen claudicatio want kan >250m wandelen
• c) Waarschijnlijk claudicatio gezien klachten en CV risicoprofiel
• d) Geen claudicatio, want pulsaties tot distaal

c)

Vraag: patiënt op spoed met hematemesis, rectaal bloed, en voorgeschiedenis van aortobifem bypass. Waaraan denk je?

• a) aortoduodenale fistel
• b) hemorroïden
• c) colontumor
• d) ...

a)

Man met tachycardie, hoge BD (170/110), plots hevige rugpijn, klam en zweterig en pijn in rechter been. Wat is de waarschijnlijkste diagnose?

• a) ruptuur abdominaal aneurysma
• b) aortadissectie
• c) ischias
• d) ...

b) (want hoge bloeddruk past niet bij ruptuur)

Vraag: vrouw met carotis stenose >50%, geen symptomen. Wat doen?

• a) endarterectomie op korte termijn als ulcererende plaques op CT
• b) endarterectomie op middellange termijn als ulcererende plaques op CT
• c) follow-up door middel van angio-CT
• d) 6m - jaarlijkse follow-up met behulp van duplex

d)

Vraag: man die op consultatie kwam met echtgenote omdat de echtgenote vond dat hij slechter kon wandelen de laatste tijd. De man vond dit zelf matig storend. Vermoeden van claudicatio. Wat doen?

• a) CV preventie en wandeltraining
• b) CV preventie
• c) Duplex voor het bekijken van revascularisatiemogelijkheden
• d)

a)

Vraag: man met abdominaal aneurysma van 4cm te zien op echo. Verdere behandeling?

• a) jaarlijkse follow-up met duplex
• b) jaarlijkse follow-up met angio-CT
• c) endovasculair stenten
• d) open heelkunde met plaatsing kunststof greffe

a)

Vraag: jonge patiënte die veel wandelt zonder last, wordt ’s nachts wakker van bilaterale krampende kuiten. Wat heeft ze?

• a) ischemische rustpijn
• b) claudicatio intermittens
• c) veneuze insufficiëntie
• d) kniearthrose

c) (nachtelijke krampen zijn geen uiting van ischemisch rustpijn; claudicatio treedt op bij wandelen; kniearthrose zou eerder unilateraal zijn)

Vraag: Vanaf wanneer is een stenose significant bij FFR?

• a) <0.80
• b) <0.50
• c) >0.60
• d)

a)

Vraag: patiënt met abdominaal aorta aneurysma wil endovasculaire behandeling. Wat is GEEN nadeel van open chirurgie?

• a) minder duurzaam
• b) ejaculatiestoornis
• c) langere revalidatie
• d) littekenbreuk

a) (want endo heeft meer complicaties op langere termijn)

Vraag: 97-jarige vrouw met toevallig gevonden aneurysma 6cm. Wat doen?

• a) CT-angio als planning voor chirurgie
• b) Onderzoeken waarom ze ziek is, maar aneurysma niet behandelen
• c) Vertellen dat ze een tikkende tijdsbom in haar buik heeft zitten en zeer snel geopereerd moet worden
• d) Nog iets dwaas over een tikkende tijdsbom

b) (boven kritische grens van 5cm, maar levensverwachting te laag)

Vraag: Wat beïnvloedt het beleid NIET tussen endovasculair en open chirurgie?

• a) patients voorkeur
• b) chirurgisch risico
• c) leeftijd van de patiënt
• d) of de patiënt geslaagd is om te stoppen met roken

d)

Veneus en lymfatisch vaatlijden

Vrouw met mastectomie die in latere fase gezwollen arm ontwikkelt:

• a) secundair lymfoedeem
• b) primair lymfoedeem
• c) DVT
• d) ...

a)

Ouders komen huilend toe met hun baby. Er groeit een raar gezwel die er niet was vanaf geboorte.

• a) hemangioom, je stelt hen gerust dat dit zal weggaan en eventueel propranolol geven om te versnellen
• b) vasculaire malformatie
• c) ook iets met vasculaire malformatie en zal involueren
• d) hemangioom, dringend opereren

a) (infantiel hemangioom)

Vraag: ouders met baby van 6 weken kwamen met vlek vanaf de geboorte. Wat is het?

• a) hemangioom met spontane involutie
• b) congenitale malformatie met spontane involutie
• c) congenitale malformatie en urgent ingrijpen
• d) congenitale malformatie maar conservatief behandelen ondanks dat er geen involutie zal volgen

d) (voorkeur voor conservatief)

Iemand met diepe en oppervlakkige veneuze insufficientie. Wat is het meest opportuun?

• a) compressie
• b) oppervlakkige operatie zonder compressie
• c) oppervlakkige operatie met compressie
• d) diep en oppervlakkig opereren

a) (voorkeur voor conservatieve behandeling)

Vraag: Vrouw gekend met varices, had geen last van en heeft daar daardoor ook nooit iets laten doen. Komt nu op consultatie en heeft pijn. We zien een rode streng ter hoogte van zo’n varix. Wat heeft ze?

• a) oppervlakkig tromboflebitis
• b) vasculitis
• c) lymfangitis
• d)

a)

Vraag: vrouw met esthetisch storende varices, wat is correcte benadering?

• a) chirurgisch wegnemen
• b) laseren
• c) foamen
• d) advies aan vaatchirurg vragen

d?)

Risico, bloeding, stolling en hypertensie

Factor V Leiden mutatie, wat geeft dit voor een 27-jarige vrouw met oestrogeenpil?

• a) risico op VTE is hierbij zeer sterk verhoogd
• b) verhoogd relatief risico, geen sterk verhoogd absoluut risico
• c) orale anticonceptie is absoluut gecontra-indiceerd bij patiënten met factor V Leiden
• d) ...

b)

Jongeman, 20 jaar, verhoogde bloeddruk, verhoogde lipiden, roker: wat is zijn cardiovasculair risico en wat doen we als behandeling?

• a) laag risico, niet behandelen met medicatie want geen verhoogd risico, wel met levensstijl
• b) laag risico, met niets behandelen, ook geen levensstijl
• c) laag risico, maar cumulatief risico over zijn leven wel verhoogd, behandelen met levensstijl en medicatie
• d) hoog risico

a) (laag 10-jaar risico gezien leeftijd; levensstijl altijd nuttig; medicatie enkel i.f.v. risico)

Welke persoon heeft de meeste kans op VTE recidief?

• a) Geen gekende risicofactoren
• b) Persoon die VTE had na immobilisatie door fractuur
• c) Persoon die meerdere embolen al heeft gehad
• d) ...

a?)

Wat verlengt de aPTT niet?

• a) VK deficiëntie
• b) VII deficiëntie
• c) VIII deficiëntie
• d) ongefractioneerd heparine

b) VII enkel in extrinsieke pathway

Casus: persoon met hoge BD (169/80). Wat is therapie?

• a) ACE-I en calcium antagonisten tegen hypertensie

a)

Welke patiënt is typisch voor verworven hemofilie?

• a) iets met petechiën
• b) jonge persoon met hematopathie
• c) oude man met spier- en huidbloedingen
• d) chronische menorragie vanaf adolescentie

c)

Man, 50j, komt op consultatie nadat broer beroerte had gedaan. Arteriografie met verspreide atheromatose maar geen significante stenoses. Heel hoog LDL en TG, metabool syndroom, BD 160/100. CV preventie adviezen gegeven; wat doe je farmacologisch nog extra?

• a) ACE inhibitor (of ARB) + Ca antagonisten (of diuretica)
• b) Zeer hoog risico pt: statines, ezetimibe, antihypertensiva en nauwe follow up
• c) Matig hoog risico pt waarbij er werd aangeraden om de antihypertensiva later op te starten
• d) Stent

b) (zeer hoog risico wegens aangetoond vaatlijden)

Vraag: CV risico is afhankelijk van?

• a) zowel omgevingsfactoren, genetische predispositie en levensstijl samen bepalen het cardiovasculair risico
• b) enkel genetische predispositie
• c) enkel omgeving
• d)

a)

Vraag: hoe wordt arteriële hypertensie behandeld?

• a) eerste stap met combinatiepil van ACE-inh/sartaan met diuretica/CCB
• b) eerste stap met ACE-inh + diuretica + CCB
• c) eerste stap met alfablokker, betablokker en CCB
• d)

a) (zie schema)

Vraag: hypertensie cutoff van de bloeddruk op 24-uursmeting?

• a) 130/80
• b) 135/85
• c) 140/90
• d)

a) (zie schema)

Vraag: hypertensie cutoff bloeddruk op consultatie?

• a) 130/80
• b) 135/85
• c) 140/90
• d) 145/95

c)

Vraag: welke heeft GEEN verhoogd risico op nierinfarct?

• a) patent foramen ovale (PFO)
• b) aPC resistentie
• c) fibromusculaire dysplasie
• d) maligniteit

b) (aPC remt stolling; resistentie geeft vooral veneuze tromboses)

Vraag: man had infarct in verleden; wat is zijn cardiovasculair risico?

• a) sterk verhoogd risico door infarct in voorgeschiedenis; secundaire cardiopreventie
• b) kunnen we niets over zeggen omdat we LDL waardes niet hebben
• c) matig verhoogd risico door infarct in voorgeschiedenis als risicofactoren behandeld zijn
• d) geen verhoogd risico

a)

Vraag over cardiovasculaire preventie

• a) LDL belangrijke factor in ontwikkelen atherosclerose
• b) sport en dieet zijn effectiefst om LDL te verlagen
• c)
• d)

a) (weinig effect van levensstijl)