Ziekteleer bloedvaten en hart - Hart - examenvragen

Algemeen

Man heeft symptomen hartfalen en symptomen van kortademigheid, pijn … bij het naar zijn auto lopen en moet rusten vooraleer de symptomen over zijn. Welke NYHA classificatie?

• a) I
• b) II
• c) III
• d) IV

c) III (symptomen bij minste inspanning maar niet in rust)

Abces op aortaklepprothese, wat geeft dit?

• a) aortaklepinsufficiëntie
• b) AV blok
• c) blijvende koorts
• d) CRP stijging

b) AV blok (kunstklep endocarditis complicatie)

Mechanische aortaklep, wat gebruiken als behandeling?

• a) VKA
• b) LMWH
• c) DOAC
• d) aspirine

a) VKA

Ernstige solitaire mitralisklepinsufficiëntie is een sterke indicator voor:

• a) VKA of DOAC
• b) ASA in hoge dosis (150-200mg/d)
• c) ASA in intermediaire dosis
• d) Geen indicatie voor antistolling of plaatjestherapie

d) Geen indicatie voor antistolling of plaatjestherapie (chirurgie nodig)

waarin verschilt hartfalen met bewaarde vs verminderde ejectiefractie

• a) eindsystolische volume is normaal
• b) einddiastolisch volume is verhoogd
• c) ACE-I geven om verbetering te zien
• d) Er is een S3

c) ACE-I geven om verbetering te zien (enkel ACE-I bij HFrEF)

Wat bij een ASD?

• a) P belasting R hart en V belasting R hart
• b) V belasting L hart en P belasting R hart
• c) V belasting R hart en V belasting L hart
• d) P belasting L hart en V belasting R hart

a) P belasting R hart en V belasting R hart

Casus: ablatie voor VKF verliep goed. Enkele uren later verlaagde BD, verhoogde CVD, zeer stille harttonen. Welk onderzoek vraag je aan?

• a) MR
• b) echo
• c) ECG
• d) angiografie

b) echo (tamponade)

• MR: te duur, te lange wachttijd
• echo: OK
• ECG: N/A
• angio: N/A

Je neemt troponines af bij een pt waarbij er op het ECG niets te zien is. De troponines zijn boven het 99e percentiel ofz en ze vragen hoe je dit interpreteert

• a) verkeerde afname ofz
• b) nierlijden
• c) hartinfarct
• d) hartinfarct als bevestigd na 3u

d) hartinfarct als bevestigd na 3u

Vraag over hypertrofe cardiomyopathie en overerving.

• a) is X gebonden
• b) eerstegraadsverwanten hebben 50% kans om te hebben
• c) Als de BD van eerstegraadsverwanten goed opgevolgd w is dit geen probleem
• d) ...

b) eerstegraadsverwanten hebben 50% kans om te hebben (autosomaal dominant)

Waarom heeft een vene een kortere levensverwachting bij een CABG dan een arterie

• a) kans op ruptureren
• b) kleppen
• c) intimahyperplasie
• d) kans op perforatie van de vene

c) intimahyperplasie

DOAC dosis bij GFR 65, creatinineklaring 0.9, 82j, 58kg?

• a) 1x 60mg Edoxaban
• b) 2x 2,5mg Apixaban
• c) 1x 110mg Dabigatran
• d) 1x 15mg Rivaroxaban

b) 2x 2,5mg Apixaban

Waarom wordt Fallot gezien als een cyanogene aandoening?

• a) RL shunt
• b) LR shunt
• c) pulmonaalvenen monden uit in RA
• d) v. cava inferior is ingeplant op LA

• gaatje: VSD
• stenose: PS
• overrijdende aorta
• rechterkamer hypertrofie

a) RL shunt

Vraag van man die een PCI heeft gehad en twee jaar later terug druk op borst krijgt. Wat is het?

• a) in stent trombose
• b) in stent restenose
• c) ...
• d) ...

b) in stent restenose

Waar bevindt een myxoma zich het vaakst

• a) LA
• b) RA
• c) tr pulmonalis
• d) LV

a) LA

Iemand die al een jaar dual therapy nam en moest switchen naar iets nieuws

• a) aspirine en rivaroxaban 2x2.5 mg/dag
• b) aspirine en rivaroxaban 1x15 mg/dag
• c) aspirine en rivaroxaban 1x20 mg/dag
• d) aspirine en prasugrel

a) aspirine en rivaroxaban 2x2.5 mg/dag

Ebstein malformatie, welke klep

• a) aorta
• b) tricuspied
• c) pulmonalis
• d) mitralis

b) tricuspied

Wat is een alarmsymptoom bij ernstige AortaStenose

• a) palpitaties
• b) dyspnee
• c) vkf
• d) hartfalen

d) hartfalen (angor, syncope, hartfalen)

Vrouw dyspnee, inspanningsbeperking en palpitaties met pansystolisch geruis in de apex. Welke soort kleplijden?

• a) mitraalinsufficiëntie
• b) mitraalstenose
• c) aortainsufficiëntie
• d) aortastenose

a) mitraalinsufficiëntie (apex = mitralis, insufficientie AV klep past bij systole)

Patiënt die op VKA staat binnen therapeutische range, ondergaat binnenkort urologische ingreep, wat doe je?

• a) Je geeft VKA gewoon door
• b) Je stopt VKA 2 dagen voor de ingreep
• c) Je stopt VKA 1 week voor de ingreep en geeft LMWH vanaf dat de INR subtherapeutische waarden bereikt
• d) Je stopt de VKA 1 week op voorhand en geeft aspirine.

c) Je stopt VKA 1 week voor de ingreep en geeft LMWH vanaf dat de INR subtherapeutische waarden bereikt

Urgentiegeneeskunde: patiënt die in ziekenhuis lag voor een longontsteking ofzo en had plots lage BD, HR 100, geen koorts (37°C), fors gestuwde CVD

• a) Hemorraghische shock
• b) Anafylactische shock
• c) Septische shock
• d) Obstructieve shock

d) Obstructieve shock

Zelfde casus met RX waarbij linker onderste deel van de thorax een verhoogde densiteit had. De hartschaduw was ook vergroot (kwam voor een deel tot in de rechterlong). Welke technisch onderzoek doe je om je diagnose te bevestigen?

• a) transthoracale echocardiografie
• b) arterieel bloedgas
• c) echo abdomen

a) transthoracale echocardiografie (tamponade? pericard effusie?)

Man 6 maand geleden behandeld voor NSTEMI en wil DAPT stoppen wegens neusbloedingen (ASA + ticagrelor). Wat doen?

• a) ASA en ticagrelor verderzetten voor 6 maand, nadien ASA in monotherapie verder
• b) ASA stoppen en ticagrelor verderzetten
• c) ASA verderzetten en rivaroxaban 2.5 mg bid toevoegen
• d) Ticagrelor stoppen, vervangen door Clopidogrel 75mg, ASA blijven geven

d) Ticagrelor stoppen, vervangen door Clopidogrel 75mg, ASA blijven geven

"mild bleeding ... that requires medical attention" in schema

Stollingsstoornis die ook arteriële trombosen geeft

• a) antifosfolipidensyndroom
• b) aPC lijden
• c) ...
• d) ...

a) antifosfolipidensyndroom

Wat is de beste test om hartfalen aan te tonen?

• a) Neprilysine
• b) NT-pro-BNP
• c) ANF
• d) ...

b) NT-pro-BNP

Patiënt met hartfalen en chronische nierinsufficiëntie, NT-pro-BNP was nu gezakt van 600 naar 400, wat betekent dit?

• a) hartfalen is aan het verbeteren
• b) je kan er niets over zeggen omdat niet significante daling is
• c) nierfunctie is achteruitgegaan
• d) hartfalen is verslechterd

a) hartfalen is aan het verbeteren

Hartfalen waardes NT-proBNP stijgt met 43% over 1 maand, van 458 nr 655

• a) bij patiënt met chronische nierinsufficiëntie is NT-proBNP niet representatief. dus is diagnose en opvolging van hartfalen niet mogelijk
• b) 43% is geen significante stijging dus klinisch irrelevant
• c) de waarden van deze patient waren boven de leeftijdsspecifieke referentiewaarden dus klinisch irrelevant
• d) is significante stijging voor verergering hartfalen

d) is significante stijging voor verergering hartfalen (significant vanaf +35% OF +300 - geen leerstof meer)

Pt met infectieuze endocarditis, wordt behandeld met antibiotica, nu indicatie tot heelkunde, wat moet men doen?

• a) antibiotica uitgeven en nadien pas opereren
• b) zo snel mogelijk opereren om hospitalisatieduur te verminderen
• c) wachten tot patiënt hemodynamisch stabiel is en dan opereren
• d) opereren tijdens antibioticakuur om verdere weefsel schade te beperken

d) opereren tijdens antibioticakuur om verdere weefselschade te beperken (zo snel mogelijk starten indien nodig)

Pt ondergaat PCI en heeft ASA, ticagrelor en fondaparinux gekregen, wanneer stop je fondaparinux (Arixtra)?

• a) na 1 week
• b) na 1 maand
• c) na de PCI
• d) ...

c) na de PCI (synthetische heparine)

Vrouw van 85 jaar behandeld voor een NSTEMI met ASA en ticagrelor. Terug met dyspnee, Hb gedaald van 12 naar 10, maagulcus zonder actieve bloeding. Wat doen met DAPT?

• a) ASA stopzetten en P2Y12-inhibitor in monotherapie verderzetten
• b) allebei stopzetten
• c) allebei verderzetten
• d) P2Y12-inhibitor stopzetten en enkel ASA verdergeven

c) allebei verderzetten (mild bleeding)

Vrouw van 85 jaar behandeld voor stabiele angor (4 maand geleden) met ASA en clopidogrel. Terug met dyspnee, Hb daling >3, maagulcus zonder actieve bloeding. Wat doen met DAPT?

• a) ASA stopzetten en P2Y12-inhibitor (clopidogrel) in monotherapie verderzetten
• b) allebei stopzetten
• c) ASA blijf je doorgeven en clopidogrel stop je over 2 maanden
• d) P2Y12-inhibitor stopzetten en enkel ASA verdergeven

• a: bij verhoogd bloedingsrisico na 3m
• b: slecht idee
• c: = standaard therapieplan
• d: bij verhoogd bloedingsrisico na 3m

c) ASA blijf je doorgeven en clopidogrel stop je over 2 maanden

Man van 50j, ernstige mitralisstenose welke behandeling

• a) Ross operatie
• b) mechanische kunstklep
• c) biologische kunstklep
• d) dilatatie

• Ross is enkel voor aorta
• te jong voor biologische klep
• dilatatie is voorkeur bij reumatische MS
• mechanische klep kan als dilatatie niet werkt
• of als voorkeur bij degeneratieve MS, maar dat is vooral bij ouderen

d) dilatatie

Effect digitalis

• a) Positieve inotropie bevordert levensduur bij hartfalen
• b) Vertraagt AV geleiding bij snelle VKF
• c) Verhoogt ejectiefractie bij HF
• d) Vermindert mortaliteit

b) Vertraagt AV geleiding bij snelle VKF

geen onderdeel van vier EBM geneesmiddelen voor HF

Pt met kunstkleppen, wat altijd geven

• a) anti-aggregantia
• b) anti-coagulantia
• c) anti-coagulantie + anti-aggregantia stenose
• d) immuunsupressiva

b) anti-coagulantia (levenslang bij mechanische klep, kort bij biologische klep)

Waarvoor kan hs troponine gebruikt worden?

• a) Primair myocard infarct
• b) Secundair myocard infarct
• c) Mensen met een lage pretestprobabiliteit
• d) Mensen met een intermediaire pretest probabiliteit

d) Mensen met een intermediaire pretest probabiliteit (zie les diagnostiek, niet te hoog of te laag)

Welk geneesmiddel heeft geen disease modifying effect op HF?

• a) anti-TNF
• b) beta-blokkers
• c) ACE-I
• d) ARB

a) anti-TNF

Wat is juist over HF

• a) renine antagonisten potentiëren het effect van ACE-I
• b) elektrische cardioversie het meest succesvol bij QRS < 120ms
• c) gliflozine (SGLT2-inhibitor) mag in subacute fase hf zonder problemen opgestart worden
• d) fosfodiësterase inhibitoren verhogen intracell cGMP en zo de inotropie

c) gliflozine (SGLT2-inhibitor) mag in subacute fase hf zonder problemen opgestart worden (?)

Oorzaak van mitralisinsufficiëntie na ischemisch hartlijden (post-infarct)?

• a) Ruptuur Chorda
• b) Ruptuur Papillair
• c) Ruptuur Ventrikel
• d) ...

b) Ruptuur Papillair

Welke arterie kan enkel als vrij greffe gebruikt worden bij CABG?

• a) a. mammaria sinistra
• b) a. mammaria dextra
• c) a. radialis
• d) a. gastroepiploica

c) a. radialis (rest kan aan origo blijven hangen)

DOAC stoppen bij persoon met VKF bij urologische ingreep

• a) antistolling doorgeven
• b) DOAC stoppen 2 dagen op voorhand
• c) DOAC stoppen 7 dagen op voorhand en LMWH geven voor overbruggen
• d) DOAC stoppen en aspirine geven in de plaats

b) DOAC stoppen 2 dagen op voorhand

schema (c) is voor VKA

Welk beleid is FOUT na STEMI? Patient <75 jr, 78 kg, voorgeschiedenis TIA.

• a) aspirine 80mg ticagrelor 2x90
• b) aspirine 80mg prasugrel 1x10
• c) aspirine 80mg ticagrelor colchicine 0.5mg
• d) aspirine 80mg ticagrelor colchicine 0.5mg en beta blokker (bisoprolol) 2.5 mg

(geen leerstof meer?)

Welke therapie bij man met VKF na succesvolle PCI?

• a) Triple therapie (ASA + clopidogrel + DOAC), één week daarna dual therapy: (anticoagulantia en antiaggregantia (clopidogrel hier)) gedurende 12 maanden
• b) triple therapie daarna antico voor 6 maanden
• c) 12 maanden 2 antico’s
• d) geen triple therapie, antico en antiplaatjes

a) Triple therapie (zie schema VKF)

Autoregulatie van bevloeiing van myocard

• a) Vrijzetting vaso-actieve stoffen zodat coronairen ("weerstandsvaten"?) beter doorbloed
• b) Snellere hartslag
• c) catecholamines iets
• d) verhoging systolische druk voor betere coronaire perfusie

a) Vrijzetting vaso-actieve stoffen zodat coronairen beter doorbloed

Man 80j nierinsufficient, normaal ECG, hs-troponine=50 (cutoff 14, vanaf >53 verdacht). Na 1u gestegen naar 54. Wat is waar over de test?

• a) cardioloog bellen en onmiddelijk PCI
• b) rule in of rule out kan niet
• c) gestegen troponine kan aspecifiek zijn bij CKD, AMI uitgesloten
• d) extra diagnostische test nodig met NT-pro-BNP

b) rule in of rule out kan niet (geen leerstof meer?)

Wat is geen teken van linker hartfalen?

• a) bilateraal longoedeem
• b) 3e harttoon
• c) linker ictus verplaatst
• d) splenomegalie

d) splenomegalie

Wat is waar over TAVI bij aortaklep stenose?

• a) kan voor iedereen doorgevoerd worden, onafhankelijk van heelkundig risico
• b) enkel voor patiënten met laag, intermediair, hoog, risico boven de 75 jaar
• c) enkel voor inoperabele patiënten met hoog en middel heelkundig risico
• d) enkel voor inoperabele patiënten met hoog heelkundig risico

b) enkel voor patiënten met laag, intermediair, hoog, risico boven de 75 jaar (vroeger wel D)

Patient dyspnee, enkele dagen na orthopedische ingreep. Verdacht voor LE. D dimeren gestegen, wat is impact op diagnose?

• a) waarschijnlijkheid verminderd
• b) geen impact
• c) waarschijnlijkheid verhoogd
• d) waarschijnlijkheid sterk verhoogd

b) geen impact (enkel rule out, en vermoeden was al groot)

Iemand heeft acuut STEMI of zoiets

• a) bepaal NT pro BNP om MI uit te sluiten
• b)
• c)
• d) ECG en klinisch is genoeg, niet wachten op necrose merkers

d) ECG en klinisch is genoeg, niet wachten op necrose merkers

Waarom nu meer jonge mensen kiezen voor biologische kunstklep (drempel verlaagd tot 60j)?

• a) Betere duurzaamheid van biologische kleppen
• b) door laatste jaren meer percutane oplossingen als falen
• c) irritant geluid
• d) minder nood aan anti coagulantia

b) door laatste jaren meer percutane oplossingen als falen ("bij falen later hopen op TAVI")

ECG

Indicatie ivabradine

• a) VKF
• b) iemand die een ACE-I niet verdraagt
• c) ...
• d) snel sinusritme en zonder of met bèta blokker

d) snel sinusritme en zonder of met bèta blokker

ECG met smal QRS tachycardie, wat geven als conversie

• a) amiodarone
• b) flecainide
• c) digoxine
• d) adenosine

d) adenosine (AVNRT)

ECG met Brugada syndroom (beeldvraag)

ECG met anteroseptaal infarct (beeldvraag)

ECG waarop minstens een RBTB te zien was (beeldvraag)

• a) RBTB
• b) bifasciculair blok
• c) ...
• d) ...

a) RBTB

Wanneer gaat aortaklep open

• a) Na QRS
• b) Voor QRS
• c) Na T
• d) ...

a) Na QRS

Bijwerking van amiodarone

• a) fototoxiciteit
• b) metaalsmaak
• c) ...
• d) koude handen

a) fototoxiciteit

ECG met bradycardie: welk geneesmiddel geven om ritme te versnellen?

• a) isosorbidedinitraat
• b) verapamil
• c) amiodaron
• d) isoproterenol (isoprenaline)

d) isoproterenol (isoprenaline)

B en C geven bradycardie, nitraat heeft geen effect op ritme

Welk as? (beeldvraag)

• a) normaal
• b) links
• c) rechts
• d) noord-west

ECG met diepe Q-golven in V2-V4

• a) Oud anterior infarct
• b) Oud posterior infarct
• c) Linker ventrikel hypertrofie
• d) Onvolledige linkerbundeltakblock

ECG met onregelmatig ritme en P-toppen zonder QRS erna, PR segmenten werden alsmaar langer

• a) Sinusritme
• b) AV block type 1 (Wenkebach)
• c) AV block type 2 (Mobitz)
• d) VKF

Bijwerking van flecainide

• a) metaalsmaak
• b) xanthopsie
• c) hyperthyroïdie
• d) cornea neerslag

a) metaalsmaak

Wanneer openen van mitralisklep op ECG

• a) na P top
• b) na T top
• c) tijdens QRS
• d) na QRS

b) na T top

ECG: oud inferior infarct (beeldvraag)

Wat is de as van het ECG (beeldvraag)

• a) normaal
• b) linker as
• c) rechter as
• d) onbepaalde as

Wat zie je op het ECG (beeldvraag)

• a) RBTB
• b) RBTB en LAH
• c) RBTB en LPH
• d) LBTB

Wat verdenk je obv onderstaand ECG

• a) occlusie linker anterior descendens
• b) occlusie rechter coronair
• c) pericarditis
• d) cardiomegalie (hypertrofe cardiomyopathie)

Oorzaak van syncopes bij vrouw 35j (3x flauwgevallen (na champagne drinken, in drukke omgeving, na bloedname)

• a) vasovagal
• b) epilepsie
• c) primaire autonome dysregulatie
• d) ernstige ritmestoornis

a) vasovagal

Wat veroorzaakt depolarisatie in ECG?

• a) Ca instroom
• b) Ca uitstroom
• c) Na instroom
• d) K uitstroom

c) Na instoom

Bij STEMI wat doen

• a) preventief lidocaine
• b) preventief amiodarone geven tegen een VKF
• c) betablokkers bij trage ventrikeltachycardie (<100) bij reperfusie.
• d) meteen aspirine en anti-plaatjes (DAPT) starten

d) meteen aspirine en anti-plaatjes (DAPT) starten